Ketamine for Pain in Adults and Children with Cancer: A Systematic Review and Synthesis of the Literature

Abstract

Despite limitations in the breadth and depth of data available, there is evidence that ketamine may be a viable option for treatment-refractory cancer pain.

Ketamine use in current clinical practice

“…The effects on NMDA receptors play an important role for ketamine in chronic pain management [76] . Most recently, ketamine has been used to treat various chronic pain syndromes, especially those that have a neuropathic component, and cancer pain [77,78] . Low dose ketamine produces strong analgesia in neuropathic pain states, presumably by inhibition of the NMDA receptor, although other mechanisms are possibly involved, including enhancement of descending inhibition and anti-inflammatory effects acting centrally.…”

La ketamina en el tratamiento del dolor crónico según medicina basada en la evidencia.

“… Los receptores opioides: se une a los receptores mu para aumentar la eficacia de los opioides (12).  Los receptores monoaminérgicos, muscarínicos y nicotínicos.…”

“…Además, induce la síntesis y liberación del óxido nítrico (12,16), inhibe la recaptación de la serotonina, induce la activación de la liberación de la dopamina, tiene un efecto tipo anestésico local, potencia la inhibición descendente y es capaz de restaurar el equilibrio fisiológico entre la inhibición del dolor y la facilitación.…”

“…La ketamina inhibe la sumación temporal central primaria y la hiperalgesia secundaria, así como la hiperalgesia secundaria mecánica en respuesta a la estimulación nociceptiva repetitiva (7,12).…”

“…La dosis de inicio oscila entre 10-25 mg/6-8 h, o bien 0,2-0,5 mg/kg/8-12 h. Si es necesario se puede aumentar la dosis de 10-25 mg hasta 50-100 mg/6-8 h. La dosis máxima que se ha comunicado es de 200 mg/6 h. Si aparecen efectos psicotomiméticos o somnolencia, se recomienda disminuir la dosis y aumentar la frecuencia de administración (11,12). Algunos centros suspenden la ketamina durante varias semanas una vez alcanzada la analgesia, ya que el efecto analgésico puede persistir durante semanas o meses.…”