Kan diabetes mellitus type 2 genezen?

Abstract

Tijdschrif t voor praktijkondersteuning o k t o b e r 2 0 1 5 | n r 5 Inleiding Elke praktijkondersteuner ziet zich geregeld voor de vraag gesteld: wat doe je met een diabetespatiënt die langdurig normale bloedglucosewaarden heeft? In de huisartsenpraktijk is een groot deel van de patiënten met diabetes mellitus type 2 dankzij de huidige protocollaire zorg goed gereguleerd. Daarbij bereikt de patiënt nogal eens zonder glucoseverlagende medicatie normoglykemie. Uit het ADDITION-onderzoek blijkt dat 43,6% van de ontdekte patiënten met diabetes mellitus ook 5 jaar na het stellen van de diagnose geen glucoseverlagende medicatie nodig had. 1 Daarnaast worden in Nederland meer maagverkleiningen uitgevoerd, van 800 in 2003 naar 3500 in 2008. Dit zorgt voor meer 'normoglykemische diabetespatiën-ten' . 2,3 Bariatrische chirurgie heeft namelijk een zeer positieve invloed op diabetes mellitus type 2. Volgens een onderzoek in 1995 had bariatrische chirurgie bij 82,9% van de patiënten een terugkeer naar normoglykemie tot gevolg. 4 De NHG-Standaard Diabetes mellitus geeft richtlijnen over het stellen van diagnose diabetes en de behandeling. 5 In de standaard staat echter niet wat het beleid moet zijn na het bereiken van langdurige normoglykemie zonder medicatie. Kun je bij deze patiënten de diagnose diabetes type 2 schrappen? Moet je deze patiënten in een diabeteszorgprogramma blijven controleren? Hoe lang en met welke frequentie moet dat gebeuren? Namens de DiHAG (Diabetes Huisartsenadvies Groep) proberen we deze vragen te beantwoorden en geven we tevens een advies. Diagnose diabetes mellitus type 2 schrappen? Genezing of remissie? Om de diagnose diabetes te schrappen zou de ziekte genezen moeten zijn. Maar kan diabetes mellitus type 2 eigenlijk wel genezen? Of is het juister van remissie van de ziekte te spreken? De definitie van genezing is: het volledig herstel van goede gezondheid. Van partiële remissie is sprake als de ziekteverschijnselen of symptomen van de ziekte verminderd zijn. Bij volledige remissie zijn de ziekteverschijnselen of symptomen geheel verdwenen. Bij remissie is het per definitie mogelijk dat de ziekteverschijnselen terugkeren. 6 We zullen naar onderliggende mechanismen moeten kijken om deze vragen te kunnen beantwoorden. Oorzaken diabetes Je kunt pas van genezing van diabetes mellitus type 2 Samenvatting Huls MHJ, Van Dijk MJ, Boesten ML. Kan diabetes mellitus type 2 genezen? Tijdschrift voor praktijkondersteuning 2015;10:164-8. Steeds meer diabeten die onder behandeling zijn bij een huisarts, bereiken langdurige normoglykemie door leefstijlinterventies of bariatrische chirurgie. Er zijn geen landelijke richtlijnen die aangeven hoe huisartsen hiermee om moeten gaan. Bij normoglykemie is eerder sprake van remissie, dan van genezing, zo blijkt uit de literatuur en onderzoek. Dit heeft te maken met de onderliggende pathofysiologische mechanismen, maar ook met de kans op recidief van de diabetes na remissie. Daarnaast impliceert de term 'genezing' dat alle tijdens de diabetes ontstane orgaanschade ook verd...