Is Duplex Surveillance of Value After Leg Vein Bypass Grafting?

Abstract

on Behalf of the VGST ParticipantsBackground-The purpose of this study was to assess the benefits of duplex compared with clinical vein graft surveillance in terms of amputation rates, quality of life, and healthcare costs in patients after femoropopliteal and femorocrural vein bypass grafts. Methods and Results-This was a multicenter, prospective, randomized, controlled trial. A total of 594 patients with a patent vein graft at 30 days after surgery were randomized to either a clinical or duplex follow-up program at 6 weeks, then 3, 6, 9, 12, and 18 months postoperatively. The clinical and duplex surveillance groups had similar amputation rates (7% for each group) and vascular mortality rates (3% versus 4%) over 18 months. More patients in the clinical group had vein graft stenosis at 18 months (19% versus 12%, Pϭ0.04), but primary patency, primary assisted patency, and secondary patency rates, respectively, were similar in the clinical group (69%, 76%, and 80%) and the duplex group (67%, 76%, and 79%). There were no apparent differences in health-related quality of life, but the average health service costs incurred by the duplex surveillance program were greater by £495 (95% CI £183 to £807) per patient. Conclusions-Intensive

Desarrollo de un sistema de telemetría para el seguimiento postoperatorio de procedimientos en cirugía vascular: modelo in vitro

“…En los casos más avanzados, esta proliferación puede producir una estenosis en el injerto que puede poner en peligro la permeabilidad del procedimiento. Todos los injertos venosos desarrollan cierto grado de hiperplasia intimal durante el seguimiento, pero aún se desconoce por qué en algunos casos evoluciona hasta producir una estenosis significativa (29)(30)(31)(32) . La figura 4 muestra la reestenosis de un injerto venoso femoro-poplíteo secundario a hiperplasia intimal.…”

“…No encontraron diferencias en la permeabilidad ni en la tasa de amputación entre los dos grupos. El gasto fue mayor en el grupo seguido con eco-doppler con una diferencia media de 495 £ entre los dos grupos (IC 95% 183-807£) (65) . Sin embargo, y según Mills et al, dicho estudio presentaba un periodo de seguimiento demasiado corto para encontrar diferencias así como unos criterios diagnósticos inapropiados (66) .…”

“…Davies et al, al igual que otros grupos, recomiendan focalizar el seguimiento durante el primer año postoperatorio ya que es el periodo con mayor frecuencia de re-estenosis (31,53,54) . Sin embargo, existe evidencia de una incidencia anual del 2-3% de lesiones de nueva aparición durante el seguimiento (55,67) , por lo que grupos como el de Leicester proponen un seguimiento indefinido de los injertos venosos infrainguinales (68) .…”

“…Según lo publicado en la guía TASC II de manejo del paciente con isquemia crónica de miembros inferiores y apoyándose en un solo estudio (65) , no está recomendado el seguimiento estricto con eco-doppler de la cirugía de revascularización infrainguinal apoyándose en criterios coste-efectivos. Por lo tanto, actualmente está recomendado el seguimiento mediante la exploración física y realización del ITB cada 6 meses durante al menos 2 años con un grado de evi dencia científica C (1) .…”

ACCF/AHA/ACR/SCAI/SIR/SVM/SVN/SVS 2010 performance measures for adults with peripheral artery disease

“…[54][55][56] There are no such studies available in patients who have undergone endovascular revascularization, yet it makes intuitive sense that if a problem (e.g. restenosis) can be identified, the problem may be correctable before the artery occludes.…”