Intubationssysteme in der Tränenwegchirurgie – eine aktuelle Übersicht

Abstract

ZusammenfassungMit dem Einsatz von Mikroendoskopen in der Tränenwegchirurgie und dem dadurch bedingten Einzug der neueren, transkanalikulären, anatomieerhaltenden Operationsverfahren wurden verschiedenste Tränenwegintubationssysteme entwickelt. Je nach Lokalisation und Ausmaß der Tränenwegstenose können bikanalikuloanuläre, monokanalikuläre, monokanalikulonasale, bikanalikuläre und bikanalikulonasale Intubationstechniken und -systeme sowie Kombinationen daraus zum Einsatz kommen. Der isolierten Intubation der Tränenpünktchen dienen perforierte Punctum Plugs, während eine rein monokanalikuläre Intubation mit einer Mini-Monoka® erfolgen kann. Als monokanalikulonasale Intubationssysteme stehen neben der Monoka (Wide-Collarette-Typ), der Monoka von Fayet (Crawford-Typ), der selbsteinfädelnde Monoka (Ritleng®-Typ), der Masterka® sowie der LacriJet® für den ophthalmoplastischen Chirurgen zur Auswahl. Zu den bikanalikulonasalen Intubationssystemen zählen verschiedene BIKA®-Systeme, das Ritleng-Intubationssystem, das Crawford-Intubationsset und der FCI Nunchaku®. Indikationen sowohl für monokanalikulonasale als auch bikanalikulonasale Intubationssysteme stellen kanalikuläre Obstruktionen, Stenosen oder Lazerationen aller Art sowie sakkale und postsakkale Obstruktionen und Stenosen nach deren Eröffnung oder nach einer Dakryozystorhinostomie (DCR) dar. Bei einer Konjunktivodakryozystorhinostomie (CDCR) können bspw. die klassischen Lester Jones Tubes, Metaireau Tubes oder die StopLoss® Jones Tubes verwendet werden. Obwohl die Studienlage nicht eindeutig ist und daher eine Tränenwegintubation nicht als obligat angesehen werden darf, verzichten die meisten Ophthalmochirurgen trotz höherer Kosten und einer geringfügig längeren Operationsdauer in den meisten Fällen nicht auf eine solche. Für welches Intubationssystem der Operateur sich letztendlich entscheidet, hängt in den meisten Fällen von der gewählten Intubationsform, den Kosten sowie seinen persönlichen Präferenzen und Erfahrungen ab.

Application Possibilities of a New Preloaded Nasolacrimal Duct Intubation System

“…Hat man die Metallsonde im Tränen-Nasen-Gang positioniert, kann das Handstück zurückgezogen werden, der Monoka löst sich und verbleibt an der gewünschten Position [16,17]. Er ist in 7 ver-schiedenen Längen erhältlich (15,20,30,35,40, 45 und 50 mm), wobei die 15-und 20-mm-Längen speziell für eine rein monokanalikuläre Intubation bei Lazerationen der Canaliculi gedacht sind. Ergänzend sind ein "Sizer" und ein "Punctum dilator and plug inserter" erhältlich.…”

“…Wenn sich der Chirurg zu einer Intubation entschließt, steht ihm heutzutage eine Vielzahl an unterschiedlichen Intubationssystemen zur Verfügung. So muss er sich nicht "nur" zwischen einer mono-oder bikanalikulären Intubation entscheiden, sondern hat innerhalb dieser Klassifizierung die Möglichkeit, zwischen verschiedenen Systemen mit unterschiedlichen Vor-und Nachteilen zu wählen [15]. In dieser Arbeit sollten nun erstmals unterschiedliche Indikationen zur möglichen Anwendung eines neuartigen Intubationssystems, dem LacriJet, vorgestellt und erste Erfahrungen und Ergebnisse evaluiert werden.…”

Tiefes periokuläres Trauma mit Tränenwegsbeteiligung durch Kaiserschnittentbindung

“…Periokuläre Verletzungen mit Affektion des Lidhalteapparats können zu Lidfehlstellungen führen. Allein hierdurch, aber auch im Fall einer zusätzlichen Verletzung der TNW besteht das Risiko für eine permanente Epiphora [ 2 ]. Dies beeinflusst die visuelle Entwicklung eines Kindes.…”

“…Periokuläre Weichteilwunden können eine Beteiligung der ableitenden Tränenwege (TNW) aufweisen. Die Rekonstruktion dieser filigranen Strukturen erfordert eine genaue Diagnostik und einen schichtweisen Wundverschluss, bei welchem eine temporäre Schienung der TNW unabdingbar ist [ 1 , 2 ].…”

Tränenwegsstenosen im Erwachsenenalter

“…Auch die dauerhafte Überbrückung der TNW durch permanente Tubes ist möglich (▶ Abb. 16)[34]. Einen Überblick über verschiedene Intubationssets gibt ▶ Tab.…”