Intraurban Differences in the Use of Ambulatory Health Services in a Large Brazilian City

Abstract

A major goal of health systems is to reduce inequities in access to services, that is, to ensure that health care is provided based on health needs rather than social or economic factors. This study aims to identify the determinants of health services utilization among adults in a large Brazilian city and intraurban disparities in health care use. We combine household survey data with census-derived classification of social vulnerability of each household's census tract. The dependent variable was utilization of physician services in the prior 12 months, and the independent variables included predisposing factors, health needs, enabling factors, and context. Prevalence ratios and 95% confidence intervals were estimated by the Hurdle regression model, which combined Poisson regression analysis of factors associated with any doctor visits (dichotomous variable) and zero-truncated negative binomial regression for the analysis of factors associated with the number of visits among those who had at least one. Results indicate that the use of health services was greater among women and increased with age, and was determined primarily by health needs and whether the individual had a regular doctor, even among those living in areas of the city with the worst socio-environmental indicators. The experience of Belo Horizonte may have implications for other world cities, particularly in the development and use of a comprehensive index to identify populations at risk and in order to guide expansion of primary health care services as a means of enhancing equity in health.

Influência de fatores estruturais e organizacionais no desempenho da atenção primária à saúde em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, na avaliação de gestores e enfermeiros

“…Neste estudo, o acesso foi o atributo melhor avaliado. Essa avaliação negativa pode ser explicada pelas características organizacionais locais, em que as UBS funcionam apenas nos dias úteis e em horário comercial 10 . Também não são ofertadas formas mais ágeis de marcação de consultas ou de obtenção de informações por telefone e/ ou Internet 41 .…”

“…No Brasil, a expansão da APS vem ocorrendo por meio da Estratégia Saúde da Família (ESF) desde sua implantação em 1994 3 . Investigações têm mostrado que essa estratégia é efetiva para reduzir a mortalidade infantil 4,5 , as hospitalizações por condições sensíveis à APS 6,7,8,9 e as iniquidades na utilização dos serviços 10,11 .…”

Assessing the Psychometric and Ecometric Properties of Neighborhood Scales in Developing Countries: Saúde em Beagá Study, Belo Horizonte, Brazil, 2008–2009

“…The sample was selected using a stratified three-stage cluster sampling, including census tracts as the first level, households as the second, and residents as the third level. The sample strata were defined according to the Health Vulnerability Index (HVI) 35,36 , an index created by combining social, demographic, economic, and health indicators from different sources for each census tract. Census tracts are defined by the Brazilian Census Bureau and include an average of 1,000 residents each.…”

Padrões de utilização de atendimento médico-ambulatorial no Brasil entre usuários do Sistema Único de Saúde, da saúde suplementar e de serviços privados

“…Considerando as variáveis demográficas, evidências apontam para uma maior utilização do atendimento médico por mulheres, particularmente em razão das características do gênero (início da idade reprodutiva, controle da fecun- didade e exames ginecológicos preventivos -citopatológico, mamografia) 24,26,27,28,29,30,31,32,33 , diferentes fatores de exposição ao risco de adoecimento (tipo de trabalho, dos hábitos de vida e de consumo) 28,30,31,32,33,34 , maior interesse pela sua condição de saúde 28,31,32,32,33,34 e "feminização" do envelhecimento 28,35 . Estudo qualitativo realizado no Rio de Janeiro em 2004 destaca que os homens procuram menos os serviços de saúde porque entendem o cuidar como uma tarefa feminina e relatam a dificuldade de acesso aos serviços (horário de funcionamento, tempo de espera e precarização) 36 , além de expressarem e perceberem a saúde e doença de forma diferenciada 4 .…”

“…Observa-se maior frequência de doenças agudas na infân-cia e de doenças crônicas nos idosos, associadas às transformações biológicas e fisiológicas que promovem a variação na necessidade de cuidado médico por apresentarem múltiplas morbidades 4,13,26,27,28,30,35 .…”