Intolerância à lactose: mudança de paradigmas com a biologia molecular

Abstract

ResumoNa maioria dos mamíferos a atividade da enzima lactase diminui na parede intestinal após o desmame, caracterizando a hipolactasia primária que provoca sintomas de intolerância à lactose. A intensidade dos sintomas de distensão, flatulência, dor abdominal e diarreia variam, dependendo da quantidade de lactose ingerida, e aumentam com o passar da idade. A hipolactasia é determinada geneticamente, porém uma mutação ocorreu para que fizesse parte da humanidade tolerar o leite na idade adulta. O diagnóstico é feito por teste de tolerância, empregando a lactose como desafio. Com a descoberta dos finlandeses do polimorfismo associado com a persistência da lactase, principalmente no norte da Europa, o exame genético passou a ser outra ferramenta diagnóstica mais confortável para o intolerante. No Brasil, 43% dos brancos e dos mulatos têm alelo de persistência da lactase, sendo a hipolactasia mais frequente entre os negros e japoneses. Entretanto, na prática clínica indivíduos com hipolactasia podem ser orientados a consumir alguns derivados do leite e alimentos contendo lactose sem apresentar sintomas de intolerância, enquanto que outros terão que fazer restrição de lactose na dieta. ConceitoMá absorção ou má digestão de lactose é a diminuição na capacidade de hidrolisar a lactose, que é resultante da hipolactasia. A hipolactasia significa diminuição da atividade de enzima lactase na mucosa do intestino delgado 1 , também denominada recentemente de "lactase não persistente" 2 . O aparecimento de sintomas abdominais por má absorção de lactose caracteriza a intolerância à lactose. A má absorção de lactose nem sempre provoca sintomas de intolerância à lactose 1 . Após o desmame, ocorre uma redução geneticamente programada e irreversível da atividade da lactase na maioria das populações do mundo, cujo mecanismo é desconhecido, resultando em má absorção primária de lactose 3 . Porém, a hipolactasia também pode ser secundária a doenças que causem dano na borda em escova da mucosa do intestino delgado ou que aumentem significativamente o tempo de trânsito intestinal, como nas enterites infecciosas, giardíase 4 , doença celíaca 5 , doença inflamatória intestinal (especialmente doença de Crohn), enterites induzidas por drogas ou radiação, doença diverticular do cólon 6 e anemia (estudo em ratos, mostrando diminuição na expressão gênica) 7 . Diferentemente da hipolactasia primária do adulto, a hipolactasia secundária é transitória e reversível 8 . Enzima lactase-florizina hidrolase da família 1 das glicosil hidrolasesA estrutura primária traduzida da enzima lactase-florizina hidrolase foi deduzida a partir de sequências de cDNA, apresentando 1927 aminoácidos (NP_002290.2-número de acesso no NCBI), sendo que as duas atividades de lactase e florizina hidrolase (glicosilceramidase) se localizam no mesmo polipeptídeo 9 . A estrutura inicial tem peso molecular de 215000 e, após ser processada provavelmente no complexo de Golgi, o peso molecular cai para 160000, se ancorando na membrana da borda em escova do enterócito 10 , poré...

Hidrólise De Lactose Em Leite De Ovelha E Leite De Vaca

“…Para ser absorvida, a lactose é hidrolisada no intestino delgado pela enzima β-galactosidase em glicose e galactose (VESA et al, 2000;MATTAR;MAZO, 2010). É comum indivíduos apresentarem queda de atividade da enzima β-galactosidase na mucosa intestinal, o que leva à má absorção de lactose, podendo ocasionar a intolerância a este carboidrato.…”

“…A intolerância à lactose ocorre em cerca de 25% da população brasileira (BVSMS, 2005), e o tratamento inicial deste pacientes é a restrição temporária de leite e produtos lácteos da dieta (MATTAR; MAZO, 2010), o que leva a uma diminuição no aporte de nutrientes importantes. Segundo Moriwaki e Matioli (2000), a redução ou eliminação de produtos do leite da dieta de crianças com má absorção de lactose pode comprometer a absorção de proteínas e cálcio.…”

Medicina Evolutiva: Incorporando a Teoria da Evolução na Formação de Profissionais de Saúde Brasileiros

“…Essa regulação da síntese de uma enzima associada ao desmame é exclusiva da lactase e parece ser regulada no nível transcricional 23 . A queda dramática na produção de lactase na idade adulta causada por mecanismos genéticos (hipolactasia primária do tipo adulto -HPTA) é uma das principais causas da condição conhecida como intolerância à lactose 24,25 . A HPTA se caracteriza por um conjunto de reações gastrointestinais adversas após o consumo principalmente de leite in natura, incluindo desconforto e distensão abdominal, flatulência e diarreia 24 .…”

Produção De Doce Brigadeiro Com Leite De Arroz Contendo Traços De Lactose

“…A hipolactasia significa diminuição da atividade da enzima lactase na mucosa do intestino delgado, gerando o surgimento de sintomas abdominais com intensidade variada, como: dor abdominal, diarreia, náuseas e flatulências decorrentes da má digestão da lactose e que caracterizam a intolerância à lactose (CUNHA et al, 2008;MATTAR;MAZO, 2010;PEREIRA et al, 2012).…”