Inquérito sobre o uso do Iodo-131 no Brasil

Abstract

O iodo radioativo (RI) é uma forma de terapia efetiva e largamente aceita para a doença de Graves (DG) e o carcinoma diferenciado da tireóide (CDT), mas ainda há controvérsias sobre os critérios para seu uso. Para estabelecer a presente tendência na indicação do RI nós enviamos um questionário para os membros da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Sociedade Latino-Americana de Tireóide, com 3 casos-índices: DG, bócio nodular tóxico (BNT) e CDT. Para cada caso havia questões sobre os procedimentos diagnósticos e terapia e algumas variantes clínicas que poderiam modificar a escolha terapêutica apresentada. Foram encaminhados cerca de 2.000 questionários, e obtivemos apenas 82 respostas (3,4%) que foram analisadas. A maioria dos respondedores definiu-se como endocrinologistas gerais (85%), trabalhando na região sul e sudeste do Brasil (80%) com mais de 20 anos de atendimento profissional e tendo os hospitais universitários como o principal local de trabalho (40%). No caso índex 1 (DG), 95% dos profissionais usaram as medidas de T3, T4 e TSH para o diagnóstico e 25% adicionaram o TRAb e a cintilografia tireoideana. As drogas anti-tireoideanas (DAT) foram a primeira escolha terapêutica em 72%, seguida pelo RI e cirurgia (26 e 1,3%). Nenhuma das variantes clínicas, como oftalmopatia severa, idade avançada ou volume do bócio modificou a escolha terapêutica. No caso 2 (BMT), o RI foi a primeira escolha terapêutica em 84% dos profissionais e a presença de sintomas compressivos foi a única variante que mudou essa tendência, quando a cirurgia foi a escolha principal. No caso 3 (CDT), quase todos os profissionais indicaram a tireoidectomia total. RI para os restos tireoideanos foi proposto por 45% dos respondedores, indiferente da captação residual, enquanto o restante o fez dependendo de diferentes valores de captação, indicando de 30 a 100mci. Esses dados demonstram que o uso do RI está aumentando no hipertireoidismo, mas ainda em menor grau que em outros países e que não temos uma uniformidade para o tratamento do CDT.<br>Radioactive iodine is an effective and widely accepted therapy for Graves disease (GD) and differentiated thyroid carcinoma (DTC), but there still are some controversies about the criteria for its use. To establish the present tendency for radioiodine indication, we have sent questionnaires for members of The Brazilian Society of Endocrinology and Latin American Thyroid Society, with 3 index cases: GD, toxic nodular goiter (TNG) and DTC. For each case, questions were proposed about diagnostic procedures and therapy with some clinical variants, which could modify the therapeutic choice. From the almost 2000 questionnaires sent only 82 replies (3.4%) were analyzed. Most of respondents defined themselves as general endocrinologists (85%), working in South and Southeast regions of Brazil (80%), with more than 20 years of professional activity and working mainly at University Hospitals (40%). In case index 1 (GD), 95% of the respondents used arrays of T3, T4 and TSH for the diagnosis and 25% added TRAb a...

Use of potassium iodide in Dermatology: updates on an old drug

“…Some cases of Graves' disease can also be treated this way, especially in cases that are refractory to antithyroid agents. 10,11 Iodine is also used as a radioactive tracer in thyroid scintigraphy.…”

Efeito do propiltiouracil sobre a eficácia da dose terapêutica de iodo radioativo (I-131) no hipertiroidismo por doença de graves

“…O iodo radioativo como tratamento definitivo para doença de Graves ainda não tem se submetido a critérios uniformes em diferentes países (3,4,14). Em relação à dose calculada, as discussões envolvem uso de doses fixas (21)(22)(23)(24)26) ou cálculos da dose levando-se em consideração fatores de gravidade do hipertiroidismo.…”

“…No entanto, no tratamento do hipertiroidismo, particularmente relacionado à doença de Graves, o uso de antitiroidiano (AT) tem sido a primeira opção não somente no Brasil com também na América do Sul (3,4), principalmente no intuito de atingir remissão. Levando-se em conta o custo médio do tratamento e o percentual médio de remissão após 12-24 meses de tratamento (aproximadamente de 50-60%) (5-10), a indicação precoce do uso de 131 I como tratamento definitivo (dose terapêutica -DT) deveria ser uma opção utilizada com mais freqüência.…”

Valor da varredura com iodo antes da terapia ablativa em pacientes com carcinoma de tireóide

“…No entanto, se a varredura é realizada, um pequeno grupo de pacientes pode ser dispensando do radioiodo por apresentar varredura limpa e Tg estimulada baixa (1,(3)(4)(5) , 6% nesta série. Em nosso serviço adotamos o uso de altas doses de 131 I para ablação de remanescentes, uma tendência na maioria dos centros em nosso país (9) , mas se aceitarmos que a dose de 30 mCi pode ser administrada em pacientes com baixa captação em leito tireoidiano, uma vez que a eficácia nestes casos é bem estabelecida em diversas séries (6,(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23) , a maioria dos pacientes sem metástases poderia ser tratada com baixas doses, em regime ambulatorial. Em nosso estudo, 92% dos pacientes com re-manescentes tireoidianos apenas tinham captação < 5%.…”

“…Consideramos que a varredura prédose foi clinicamente importante quando revelou metástases que podiam ser abordadas cirurgicamente antes da ablação ou que foram tratadas com doses maiores que 3,7 GBq de 131 I (dose fixa mais comumente recomendada em nosso meio (9) ). Também foram relevantes os casos em que a varredura foi limpa e com Tg estimulada < 5 ng/ml, que não receberam radioiodoterapia (1,(3)(4)(5) .…”