Infiltrationen und Radiofrequenztherapie der lumbalen und zervikalen Facettengelenke und der Iliosakralgelenke: Überblick, Evidenz und Ergebnisse

Abstract

Zusammenfassung Einleitung Infiltrationen der Facettengelenke der HWS und LWS als auch der Iliosakralgelenke sind weltweit verbreitet und lang etabliert. Techniken, basierend auf röntgengestützter als auch sonografischer Bildgebung, stellen den Standard dar. Bez. der Indikationsstellung und der Ergebnisse sind die diagnostischen Infiltrationen von den therapeutischen Indikationen klar zu unterscheiden. Diagnostische Infiltrationen Die diagnostischen Infiltrationen kommen im Rahmen einer funktionellen Diagnostik zum Einsatz, um eine arthrogene Schmerzursache zu sichern. Hier sind Ramus medialis Infiltrationen und intraartikuläre Infiltrationen in Ihrer Aussagekraft identisch anzusehen. Um die Rate falsch positiver Befunde zu reduzieren, sind serielle Infiltrationsprotokolle mit unterschiedlich lang wirksamen Lokalanästhetika bzw. Placebo zu bevorzugen. Die Evidenz der Studienlage ist überschaubar, da das Ausmaß der Schmerzreduktion das entscheidende Outcome-Kriterium darstellt und Schmerz per se multifaktoriell ist. Lumbale und zervikale Facettengelenksinfiltrationen zeigen unterschiedliche Raten falsch-positiver Befunde. Therapeutische Infiltration Bei gesichert arthrogenem Schmerz können leitliniengerecht Facettengelenks- und Iliosakralgelenksinfiltrationen durchgeführt werden. Die Evidenz ist hierbei bei methodisch schwacher Studienlage allgemein mittel bis schlecht, insbesondere in Bezug auf langfristige Ergebnisse. Radiofrequenztherapie Die Radiofrequenztherapie stellt ein etabliertes Verfahren bei vertebragenen Gelenkschmerzen dar. Hier ist vorab eine gesicherte Diagnose für die Indikationsstellung unabdingbar. Es gibt unterschiedliche Behandlungstechniken. Aufgrund methodischer Probleme und einer Vielzahl von Durchführungstechniken und Begleitpathologien ist die Studienlage auch hier schwach.

Infiltrationen der Wirbelsäule: Diagnostik und Therapie

“…Infiltrationen werden in der Diagnostik und Therapie von überwiegend degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen aller Art weltweit angewandt 1 . Epidurale Injektionen zur Behandlung von Ischialgien wurden erstmals 1930 beschrieben 2 , diagnostische Lidocaininjektionen 1938 von Steindler 3 , in den 1950er-Jahren folgten epidurale Steroidinjektionen 4 .…”

“…Darüber hinaus ist die Schmerzstärke nach NRS bzw. VAS sowohl vor als auch zu definierten Zeitpunkten nach der Infiltration standardisiert zu dokumentieren, um den Infiltrationseffekt nachvollziehbar beurteilen zu können 1 .…”

“…Dies ist in der Aufklärung zur Infiltration zu berücksichtigen. Zudem wird der Arzt durch die Mischung zweier Injektionslösungen formell zu einem „Hersteller“ eines Medikamentes, was in einigen Bundesländern der zuständigen Stelle anzuzeigen ist 1 .…”