Infection and Predictors of Outcome of Cirrhotic Patients after Emergency Care Hospital Admission

Safi, Wajima; Elnegouly, Mayada; Schellnegger, Raphael; Umgelter, Katrin; Geisler, Fabian; Reindl, Wolfgang; Saugel, Bernd; Hapfelmeier, Alexander; Umgelter, Andreas

doi:10.5604/01.3001.0012.7195

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“…Among hospitalized patients with cirrhosis, approximately one-third develop sepsis and 6% develop septic shock[ 1 ]. Historically, due to unacceptably high mortality rates, individuals with cirrhosis and septic shock were generally considered poor candidates for admission to the intensive care unit (ICU).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Emerging concepts in the care of patients with cirrhosis and septic shock

Jiménez¹,

Garcia‐Tsao²,

Saffo³

2023

World J Hepatol

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Septic shock impacts approximately 6% of hospitalized patients with cirrhosis and is associated with high rates of morbidity and mortality. Although a number of landmark clinical trials have paved the way for incremental improvements in the diagnosis and management of septic shock in the general population, patients with cirrhosis have largely been excluded from these studies and critical knowledge gaps continue to impact the care of these individuals. In this review, we discuss nuances in the care of patients with cirrhosis and septic shock using a pathophysiology-based approach. We illustrate that septic shock may be challenging to diagnose in this population in the context of factors such as chronic hypotension, impaired lactate metabolism, and concomitant hepatic encephalopathy. Furthermore, we demonstrate that the application of routine interventions such as intravenous fluids, vasopressors, antibiotics, and steroids should be carefully considered among those with decompensated cirrhosis in light of hemodynamic, metabolic, hormonal, and immunologic disturbances. We propose that future research should include and characterize patients with cirrhosis in a systematic manner, and clinical practice guidelines may need to be refined accordingly.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Emerging concepts in the care of patients with cirrhosis and septic shock

Jiménez¹,

Garcia‐Tsao²,

Saffo³

2023

World J Hepatol

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“…Portal hypertension, increased permeability of the intestine, and altered gut microbiota lead to intestinal bacteria translocation, endotoxemia, and worsening of systemic inflammation, which is the typical pathophysiology of severe infections in patients with cirrhosis [73][74][75]. It has been previously demonstrated that sepsis is diagnosed in one third of hospitalized cirrhotic patients [76].…”

Section: Immune Dysfunction and Increased Risk Of Severe Infection In...mentioning

confidence: 99%

The Yin and the Yang of Hemostasis in End-Stage Liver Disease

Saner,

Scarlatescu,

Broering

et al. 2023

JCM

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Patients with end-stage liver disease (ESLD) undergoing liver transplantation (LT) are prone to thromboses both while on the waiting list and in the perioperative period. This hypercoagulability is associated with significant endothelial dysfunction (ED) due to nitric oxide dysregulation. ED and increased thrombin generation are the main factors responsible for this hypercoagulability. Sepsis alone can significantly alter a patient’s coagulation profile. In combination with ESLD, however, sepsis or septic shock are responsible for very complex changes. This makes both the assessment and management of coagulation in septic patients with ESLD very challenging. Viscoelastic testing (VET) is the preferred method of coagulation management in patients with cirrhosis because, as with standard laboratory testing, VET can assess the entire coagulation system including the interaction between both pro- and anticoagulants and platelets.

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“…Infektionen haben negative Auswirkungen auf die portale Hypertension [57] und das Überleben von Patienten mit Leberzirrhose [58,59]. Nach Auftreten einer Infektion erhöhte sich die Mortalität um das Vierfache, und zwei Drittel der Betroffenen verstarben innerhalb eines Jahres [60].…”

Section: Antibiotikatherapie Bei Leberzirrhoseunclassified

“…Infektionen sind wesentliche Auslöser für ein akut-auf-chronisches Leberversagen [58], Varizenblutung [64], hepatische Enzephalopathie (HE) [65,66]…”

Section: Antibiotikatherapie Bei Leberzirrhoseunclassified

Medikamentöse Langzeittherapien zur Prognoseverbesserung bei Leberzirrhose und zur Vermeidung von Komplikationen der portalen Hypertension

Holstege

2019

Z Gastroenterol

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ZusammenfassungDie portale Hypertension bei Patienten mit Leberzirrhose kann nicht nur durch interventionelle (TIPS: transjugulärer portosystemischer Stent-Shunt) oder operative Shuntanlagen, sondern auch medikamentös beeinflusst werden. Zahlreiche Studien beschäftigten sich mit der Frage, ob diese Substanzen bei dauerhafter Gabe zu einer Prognoseverbesserung bei Patienten mit Leberzirrhose führen können. Nicht selektive Betablocker (NSBB), Statine, Antibiotika, Enoxaparin und Albumin haben viele Angriffspunkte in der Pathogenese der portalen Hypertension oder bei Dekompensation der Leberzirrhose, sodass sie grundsätzlich als Kandidaten für eine Langzeittherapie infrage kommen. Während es für NSBB, Antibiotika und Albumin klare Indikationen in der Versorgung von Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose gibt, ist dies weniger geklärt für den Einsatz von Statinen oder Antikoagulanzien. Neuere Untersuchungen ergaben widersprüchliche Ergebnisse, wenn der primäre Endpunkt einer Studie die Prognoseverbesserung oder die Vermeidung einer Dekompensation der Zirrhose durch eine dauerhafte medikamentöse Therapie war. Zum jetzigen Zeitpunkt ergibt sich aufgrund der aktuellen Studienlage keine Veranlassung, das bisherige, in Leitlinien abgesicherte Vorgehen im täglichen Alltag zu ändern. Diese Übersicht gibt einen Überblick zum Einsatz von NSBB, Antibiotika, Statinen, Antikoagulanzien und Albumin bei Komplikationen der portalen Hypertension insbesondere im Hinblick auf ihren dauerhaften Einsatz zur Verbesserung des Überlebens von Patienten mit Leberzirrhose.

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Infection and Predictors of Outcome of Cirrhotic Patients after Emergency Care Hospital Admission

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Emerging concepts in the care of patients with cirrhosis and septic shock

Emerging concepts in the care of patients with cirrhosis and septic shock

The Yin and the Yang of Hemostasis in End-Stage Liver Disease

Medikamentöse Langzeittherapien zur Prognoseverbesserung bei Leberzirrhose und zur Vermeidung von Komplikationen der portalen Hypertension

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