Incidence rate and clinical characteristics of acute endophthalmitis following 23-gauge pars plana vitrectomy

Abstract

Purpose In this study, we evaluated the incidence and clinical characteristics of post-vitrectomy acute endophthalmitis in a tertiary eye center. Methods Data were obtained by reviewing the patients’ medical records who underwent primary pars plana vitrectomy (PPvitx) from September 2011 to March 2017. We excluded patients who had any ocular surgery in the past 6 months, immunocompromised patients, and patients with a pre-operative diagnosis of endophthalmitis. The primary outcome was the incidence of acute post-pars plana vitrectomy endophthalmitis. Results Out of 6474 cases who underwent PPvitx, 12 cases of endophthalmitis (incidence rate of 0.18%) were identified. We found two positive cultures for staphylococcus epidermidis and one positive culture for staphylococcus aureus. Underlying causes of primary vitrectomy in patients who got endophthalmitis were diabetic retinopathy (8 cases), rhegmatogenous retinal detachment (2 cases), and the epiretinal membrane (1 case), and non-clearing vitreous hemorrhage secondary to central retinal vein occlusion (1 case). Conclusion In the present study, the rate of post-vitrectomy acute endophthalmitis was higher than in other reported studies.

Endophthalmitis After Vitreoretinal Surgery

“…Hipotoni ve kesi yerlerinin açıklığı konjonktiva florasındaki mikroorganizmaların vitreus kavitesine migrasyonunu kolaylaştırmaktaydı. [14][15][16][17][18][19] Ultrasonik biomikroskobik incelemeler vertikal tek planlı insizyonlarda yara yeri iyileşmesinin 2 haftaya kadar uzadığını göstermektedir. Trokarların skleraya başlangıçta 30 derece eğimle girildiği ve ardından dik açıyla intravitreal penetrasyonun sağlandığı, çok planlı tünel insizyonlarda, yara yeri stabilitesi tek planlı dik kesilere göre daha iyi sağlanmaktadır.…”

“…Sıvı tamponatlar, hava, gaz ve silikon yağına göre daha az yüzey gerilimine sahip oldukları için postoperatif erken dönemde sızıntı ve hipotoni riski yüksektir. 3,6,16,[22][23][24][25] Shimada ve ark. 23 gaz yada hava tamponat uyguladığı olguların %9'unda postoperatif hipotoni gözlerken, serum fizyolojik uyguladıkları olgularında hipotoni görülme oranın %20 düzeyine çıktığını bildirmiştir.…”

“…18,22,23,25 Chiang ve ark. 25 6,16,27,34 Endoftalmiye neden olan etkenin saptanmasında Polimeraz Zincir Reaksiyonu (Polymerase Chaine Reaction =PCR ) yöntemi kültüre göre daha üstün olup, kültürde üreme gözlenmeyen örneklerde bile mikroorganizmaları saptayabilmektedir. Buna karşın kültürde üreme olup PCR'da negatiflik gözlenmemektedir.…”

“…Endoftalmide klinik bulguları genel olarak gözde ağrı, görmede azalma, konjonktivada hiperemi, kemozis, ön kamarada inflamasyon, hipopion, vitreus bulanıklığı, vitritis, vitreusta fibroz eksudasyonlar, vitreus içi membranlar oluşuma, retinada vaskülit, intraretinal hemorajiler, yaygın retinal ödem şeklinde olup etken mikroorganizmanın virülansına ve ürettikleri toksinlerin etki düzeyine göre değişmektedir. 2,4,5,7,15,16,22 Virülansı yüksek olan Basillus sereusa bağlı endoftalmilerde klasik bulgulara ek olarak basilin ürettiği proteaz, lipaz, enterotoksin ve hemolizinin etkisiyle tipik olarak korneada halka tarzında apse, kısa süre içinde retina tabakalarında yaygın ödem, nekroz, yaklaşık 12 saat içinde retina dekolmanı gelişimi, 2 gün içinde total görme kaybı ve hatta gözün total kaybı gözlenir. Basillus sereus da oküler bulgulara ilave olarak ateş, halsizlik gibi sitemik bulgular ve kanda polimorfonükleer lökositozis da saptanır.…”

“…Subkonjonktival alan antibiotik için rezervuar görevi görüp ilacın damlalara göre daha uzun zamanda ortamda kalmasını sağlamakta, bakteriyel floranın oluşumunu yavaşlatmaktadır. Ayrıca antibiotik uygulanan ödemlenmiş konjonktiva skleradaki insizyon yerlerini mekanik olarak kapatıp, dış ortamdan bakterilerin intraoküler bölgeye penetrasyonunu engelleyen ilave bir bariyer görevi görmektedir 6,16,[29][30][31]. Bu nedenle Hu ve ark 32.…”