Implementation of transoperative and immediate postoperative nursing diagnoses in the computerized management system

Abstract

Objective: To implement, on health management software, electronic records of the perioperative nursing process and the stages of transoperative and immediate postoperative nursing diagnoses, based on the NANDA International taxonomy. Method: Experience report conducted from the completion of the Plan-Do-Study-Act cycle, which allows improvement planning with a clearer purpose, directing each stage. This study was carried out in a hospital complex in southern Brazil, using the software Tasy/Philips Healthcare. Results: For the inclusion of nursing diagnoses, three cycles were completed, predictions of expected results were established, and tasks were assigned, defining “who, what, when, and where”. The structured model covered seven possibilities of aspects, 92 symptoms and signs to be evaluated, and 15 nursing diagnoses to be used in the transoperative and immediate postoperative periods. Conclusion: The study allowed implementing electronic records of the perioperative nursing process on health management software, including transoperative and immediate postoperative nursing diagnoses, as well as nursing care.

5º Congresso Internacional de Processo de Enfermagem – CINPENF: 4ª Mostra Internacional de Cuidado de Enfermagem no Ciclo da Vida – MICENF

“…Por isso, é responsabilidade e dever dos profissionais registrá-las no prontuário do paciente, por meio de suporte tradicional (papel) ou eletrônico. No que tange à implantação de sistemas eletrônicos, os enfermeiros percebem impactos positivos na agilidade e na efetividade do PE, potencializando a melhoria na resolubilidade e incentivando a criação de estratégias nos estabelecimentos de saúde (Fritzen et al, 2023). Ao aplicar o PE, os enfermeiros usam ferramentas que contribuem para a padronização, facilitando a comunicação e a troca de informações entre os profissionais.…”

“…Ao aplicar o PE, os enfermeiros usam ferramentas que contribuem para a padronização, facilitando a comunicação e a troca de informações entre os profissionais. Para que o PE seja efetivado, precisa contemplar todas as suas etapas, sendo necessária a construção dos itens que compõem a coleta de dados, direcionados ao perfil de pacientes atendidos naquele setor, bem como seus relacionamentos com os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem (Fritzen et al, 2023). Conclusão: o processo de enfermagem é a principal base de trabalho do enfermeiro, sendo ele um importante instrumento.…”

“…Atualização dos diagnósticos de enfermagem em sistema informatizado: experiência de discentes de enfermagem. (Fritzen et al, 2023). Diante do exposto, destaca-se que os sistemas informatizados têm sido utilizados como apoio para a implementação e desenvolvimento do PE, pois permitem a integração de dados clínicos dos pacientes, agilizam os registros e auxiliam no processo de raciocínio clínico diagnóstico para a tomada de decisão.…”