Hipertensão portal esquistossomótica avaliação do fluxo sangüíneo portal antes e após tratamento cirúrgico

Júnior, Antônio Alves; Alves, Márcia Dolores N. Teixeira; Gonçalves, Karla Regina de A.; Cruz, Josilda Ferreira; Melo, Valdinaldo Aragão de; Machado, Marcel Cerqueira César

doi:10.1590/s0100-69912001000500004

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“…EGDS reduces portal vein diameter and portal flow velocity leading to a decrease in the vein’s hyper flux component. This in turn reduces both diameter and number of esophagogastric varices [5, 10, 51–57]. Our study showed portal diameter decrease during the postoperative period, mirroring results of other studies.…”

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Doppler Ultrasound Could Predict Varices Progression and Rebleeding After Portal Hypertension Surgery: Lessons from 146 EGDS and 10 Years of Follow‐Up

et al. 2009

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et al. 2009

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Índice de congestão portal e a ocorrência de trombose portal pós-dape

Ferreira¹,

Chin²,

Santos³

et al. 2005

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO OBJETIVO.Comparar os dados obtidos pela ultra-sonografia com doppler no pré-operatório de esquistossomóticos submetidos à desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE), calculando o índice de congestão portal, e sua correlação com a trombose portal no pós-operatório. MÉTODOS. Foram estudados 65 pacientes submetidos à DAPE por hipertensão portal esquistossomótica com antecedente de hemorragia digestiva, divididos em dois grupos: Grupo A (28 pacientes que não desenvolveram trombose portal pós-operatória) e Grupo B (37 pacientes com trombose portal no pós-operatório). Analisaram-se através de ultra-sonografia com doppler no pré-operatório os seguintes parâmetros da veia porta: diâmetro, área, velocidade média de fluxo do sangue, fluxo de sangue, e estabeleceu-se o índice de congestão portal. RESULTADOS. O diâmetro, área e o fluxo da veia porta foram maiores no grupo B (média de 1,52 cm; 1,77 cm 2 e 2533,12 ml/min) em relação ao grupo A (média de 1,33 cm; 1,44 cm 2 e 1609,03 ml/min) com p = 0,03; 0,03 e 0,04 respectivamente. O índice de congestão portal não foi estatisticamente significativo na comparação dos dois grupos (p = 0,07). CONCLUSÃO. O índice de congestão portal obtido no pré-operatório através da ultra-sonografia com doppler não se mostrou preditivo de trombose portal no pós-operatório dos doentes estudados.UNITERMOS: Hipertensão portal. Esquistossomose. Ultra-sonografia. Doppler. Trombose. Veia porta. INTRODUÇÃOA esquistossomose mansônica é uma doença endêmica no Brasil, que acomete 8 a 12 milhões de pessoas e expõe 30 milhões ao risco de infecção, sendo que 3% a 10% dos infectados desenvolvem a forma hepatoesplênica [1][2][3][4] . Esta forma crônica da parasitose está relacionada a uma taxa de mortalidade de 12%, chegando a 52% em algumas séries, nos indivíduos que apresentam hemorragia digestiva alta por varizes esôfago-gástricas [5][6][7][8] . A maneira de intervir na história natural da doença é através do tratamento clínico da helmintíase na forma intestinal e do tratamento cirúrgico para prevenir a recidiva hemorrágica após o primeiro episódio de sangramento nos doentes que desenvolveram hipertensão portal.A desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE) tem proporcionado bons resultados clínicos no tratamento da hemorragia digestiva. 5-8Entretanto, este procedimento cirúrgico tem sido acompanhado da ocorrência de trombose pós-operatória do sistema portal (13,3% a 53,2%) que na maioria das vezes tem manifestações brandas, porém é cada vez mais diagnosticada com a utilização da ultra-sonografia com doppler (US-doppler) 8,9 . A alteração hemodinâmica do sistema portal com a eliminação do fluxo sangüíneo esplênico pela esplenectomia, e a estase condicionada pela desconexão do sistema ázigo-portal podem contribuir para o desenvolvimento da trombose do sistema portal no pós-operatório. Acresce-se ainda o aumento dos elementos figurados do sangue relacionados à esplenectomia.A ultra-sonografia com doppler -método simples, de fácil execução, não-invasivo e com ausência de efeitos deletérios ao...

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