High thoracic epidural anesthesia as the sole anesthetic for performing multiple grafts in off-pump coronary artery bypass surgery

Chakravarthy, Murali; Jawali, Vivek; Patil, TA; Krishnamoorthy, Jayaprakash; Shivananda, NV

doi:10.1053/jcan.2003.40

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“…Des pontages coronaires sur coeur battant ont d'abord été décrits (16)(17)(18)(19), mais aussi des chirurgies de remplacement valvulaires (20,21) avec mise en place d'une CEC. La technique de chirurgie cardiaque sur patient éveillé a été décrite avec précision (22).…”

Section: Chirurgie Cardiaque Sans Anesthésie Généraleunclassified

Une opération à cœur ouvert sous acupuncture ? Décryptage d’une émission diffusée sur France 2

Darbois¹,

Evain²,

Guillaud³

et al. 2018

Santé Publique

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Objectifs : Analyser une séquence de l'émission télévisée « Acupuncture, ostéopathie, hypnose : les médecines complémentaires ont-elles de super-pouvoirs ? », présentant un exemple d'« une opération à coeur ouvert, avec une anesthésie sous acupuncture » pratiquée dans un hôpital chinois. Proposer une explication plus rationnelle des phénomènes observés. Décrire les processus amenant une chaîne du service public audiovisuel à proposer ce type de séquence à une heure de grande écoute et les conséquences potentielles en matière de santé publique. Méthode : Analyse critique utilisant des principes et outils rationnels, accompagnés d'une recherche bibliographique sur les bases de données Medline, Google Scholar et Cochrane Library. Résultats : Les informations délivrées dans la séquence sont ambiguës et ne permettent pas de se faire un avis éclairé sur l'intérêt de l'acupuncture pour une chirurgie à coeur ouvert. Il est raisonnable de penser que la séquence montre une chirurgie pratiquée avec anesthésie péridurale non avouée, couplée à une sédation intraveineuse légère. La particularité est ici la surestimation de l'effet spécifique de l'acupuncture ajoutée au protocole. Les médias ont en effet tendance à exagérer les risques et les effets attendus des traitements sur lesquels ils communiquent, ce qui peut conduire les patients à se tourner vers des thérapies non éprouvées. Conclusion : La diffusion d'une telle séquence à une heure de grande écoute souligne l'impérieuse nécessité pour le grand public mais aussi et surtout les professionnels de santé d'être formé au tri et à l'analyse critique des informations en matière de santé.Summary Objectives: To analyse a clip from the programme "Acupuncture, osteopathy, hypnosis: do complementary medicines have superpowers?" about acupuncture as an anaesthetic for surgical procedures in China. To propose a rational explanation of the phenomena observed. To describe the processes leading a public service broadcasting channel to offer this type of content at prime time and the potential consequences in terms of public health. Method: Analysis using critical thinking attitudes and skills and through a bibliographic search of Medline, Google Scholar and Cochrane Library databases.Results: The information delivered in the television clip is ambiguous. It does not allow the viewer to make an informed opinion on the relevance of acupuncture as an anaesthetic for surgical proceduress. It is reasonable to assume that the clip shows surgery performed with undisclosed epidural anaesthesia coupled with mild intravenous anaesthesia, sometimes performed in other countries. What needs to be highlighted here is the overestimation of acupuncture added to the protocol. The media tend to exaggerate the risks and expected effects of the treatments they report on, which can lead patients to turn to unproven therapies.Conclusion : The broadcast of such a clip at prime time underlines the urgent need for the public and all health professionals to be trained in the sorting and critical analysis of hea...

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Section: Chirurgie Cardiaque Sans Anesthésie Généraleunclassified

Une opération à cœur ouvert sous acupuncture ? Décryptage d’une émission diffusée sur France 2

Darbois¹,

Evain²,

Guillaud³

et al. 2018

Santé Publique

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“…[88] Awake cardiac surgery is feasible, but should be performed only in selected patients by highly specialized and experienced health care teams. [88,91] Further studies are necessary to determine its role and utility in cardiac surgery. [84] Opening of pleura is a major concern during awake cardiac surgery and the surgeons should take care to avoid this to prevent pneumothorax and internal mammary artery should be harvested extrapleural without opening the pleura.…”

Section: Premedication and Monitoringmentioning

confidence: 99%

Anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery

et al. 2013

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The evolution of techniques and knowledge of beating heart surgery has led anesthesia toward the development of new procedures and innovations to promote patient safety and ensure high standards of care. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery has shown to have some advantages compared to on-pump cardiac surgery, particularly the reduction of postoperative complications including systemic inflammation, myocardial injury, and cerebral injury. Minimally invasive surgery for single vessel OPCAB through a limited thoracotomy incision can offer the advantage of further reduction of complications. The anesthesiologist has to deal with different issues, including hemodynamic instability and myocardial ischemia during aorto-coronary bypass grafting. The anesthesiologist and surgeon should collaborate and plan the best perioperative strategy to provide optimal care and ensure a rapid and complete recovery. The use of high thoracic epidural analgesia and fast-track anesthesia offers particular benefits in beating heart surgery. The excellent analgesia, the ability to reduce myocardial oxygen consumption, and the good hemodynamic stability make high thoracic epidural analgesia an interesting technique. New scenarios are entering in cardiac anesthesia: ultra-fast-track anesthesia with extubation in the operating room and awake surgery tend to be less invasive, but can only be performed on selected patients.

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“…Seit der Erstbeschreibung der ACABTechnik im Jahr 2000 wurde dieses Verfahren in mehreren Zentren weltweit erfolgreich durchgeführt [3,13,21,34,37,55,73,78]. Derzeit existieren aus den USA, Deutschland, Türkei, Italien, Tschechien und Indien Daten von etwa 500 publizierten Fällen sowie von über 1000 weiteren, unveröffentlichten ACAB-Eingriffen.…”

Section: "Pros Und Cons"unclassified

“…Eine intensive Aufklä-rung über das Verfahren und insbesondere über den intraoperativen Ablauf ist unumgänglich.Die bisher in den Studien publizierten Vorteile der Wachoperationen sind: F sichere intraoperative Hämodynamik[33], F raschere Mobilisation, F höhere postoperative Aktivität[7], F kurzer Intensivaufenthalt bzw. gänz-liche Umgehung der Intensivstation[33,35], F kürzere Hospitalisation und damit ein echtes "fast tracking"[13,30] sowie F daraus resultierende Kostenersparnis und hohe Patientenakzeptanz[33].…”

unclassified

Koronare Bypasschirurgie am wachen Patienten

Byhahn

Meininger²,

Kessler³

2008

Anaesthesist

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Patients undergoing coronary artery bypass grafting increasingly show severe co-morbidities, which can negatively affect the outcome. Recent developments in cardiac surgery have therefore focused on minimizing the invasiveness of the procedure by revascularization on the beating heart without cardiopulmonary bypass, and by reducing surgical trauma using smaller surgical incisions. Progress in minimally invasive cardiac surgery has led to minimally invasive anesthesia, i.e. using high thoracic epidural anesthesia as the sole technique in the conscious patient (awake coronary artery bypass grafting, ACAB). Published data on ACAB procedures in smaller cohorts have demonstrated that the procedure is safe. Significant complications occurred in 7.1% of patients. A particular cause of concern during ACAB surgery is the development of spinal epidural hematoma the risk of which has been estimated to be as high as 1:1,000. A thorough risk-benefit analysis has therefore to be made. Currently, ACAB surgery remains limited to few specialized centers and highly selected patients.

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High thoracic epidural anesthesia as the sole anesthetic for performing multiple grafts in off-pump coronary artery bypass surgery

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Une opération à cœur ouvert sous acupuncture ? Décryptage d’une émission diffusée sur France 2

Une opération à cœur ouvert sous acupuncture ? Décryptage d’une émission diffusée sur France 2

Anesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery

Koronare Bypasschirurgie am wachen Patienten

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