High-Intensity Atorvastatin-Induced Rhabdomyolysis in an Elderly Patient With NSTEMI: A Case Report and Review of the Literature

Abstract

A 91-year-old male was admitted to the hospital for worsening muscle weakness, muscle pain, and unexplained soreness for the past 10 days. Four months prior to his admission, the patient had experienced a myocardial infarction and was initiated on atorvastatin 80 mg daily. Although the provider had instructed the patient to decrease the atorvastatin dose to 40 mg daily 3 months prior to admission, the patient did not adhere to the lower dose regimen until 10 days prior to hospitalization. Upon admission, the patient presented with muscle weakness and pain, a serum creatinine phosphokinase of 18 723 U/L, and a serum creatinine of 1.6 mg/dL. The atorvastatin dose was held and the patient was treated with intravenous fluids. The 2013 American College of Cardiology and American Heart Association Blood Cholesterol Practice Guidelines recommend the use of moderate-intensity statins in patients older than 75 years to prevent myopathy. However, in clinical practice, aggressive statin therapy is often prescribed for significant coronary disease. Prescribing high-intensity statins for patients with advanced age, such as this case, may increase the risk of rhabdomyolysis and other complications. This case report suggests that providers should avoid or be cautious with initiating high-intensity atorvastatin in elderly patients over 75 years to minimize the risk of rhabdomyolysis.

Statin-induced rhabdomyolysis in a 60-year-old woman with decompensated type 2 diabetes: a case report

“…Классическая триада рабдомиолиза: острая миалгия, мышечная слабость, миоглобинурия наблюдается только в 10% всех наблюдений [6]. Эксперты NLA определяют клинический рабдомиолиз как мионекроз (тяжелая ≥50 ВГН гиперкреатинкиназемия) с миоглобинурией или острым повреждением почек (повышение сывороточного креатинина ≥0,5 мг/ дл) [2].…”

“…По опубликованным данным, смертность от рабдомиолиза колеблется от 8% до 51% в случае развития острого почечного повреждения, в 10% случаев смертельный исход обусловлен развитием фатальных аритмий, индуцированных гиперкалиемией, и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [6]. В нашем случае характер электролитных расстройств был нестандартным, у пациентки сохранялись выраженная гипокалиемия и гипернатриемия с ожидаемым развитием метаболического алкалоза и удлинением интервала QT, что может быть обусловлено длительностью повреждения мембран миоцитов (5 дней) с грубым нарушением соотношения вне-и внутриклеточных макроэлементов.…”

“…Механизмы развития рабдомиолиза недостаточно изучены. Одной из предложенных теорий является ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы и образования мевалоната статинами, что приводит к инактивированию гуанозинтрифосфатгидролазы, истощению аденозинтрифосфата и дисфункции митохондрий [6]. Влияние статинов на ферментные комплексы электронно-транспортной цепи в митохондриях скелетных мышц приводит к изменению проницаемости митохондриальной мембраны, способствуя высвобождению цитохрома С в цитозоль и развитию апоптоза.…”

“…Основной целью лечения рабдомиолиза является предотвращение повреждения почек. Лечебные мероприятия, доступные в любой палате интенсивной терапии, заключаются в отмене "подозреваемых" лекарственных препаратов, обильном питье в сочетании с внутривенным введением физиологического раствора с достижением целевого темпа диуреза 200 мл/ч, рН мочи >6,5 и pH плазмы 7,35-7,45, что, как правило, сопровождается быстрой нормализацией клинико-лабораторных отклонений [6], наблюдаемой и в описанном нами клиническом случае в условиях отделения реанимации. Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия и использование маннитола не изучались в рандомизированных клинических исследованиях.…”

“…В классическом варианте рабдомиолиз описывается как острая миалгия, мышечная слабость и выделение темно-оранжевой или коричневой мочи [2]. Помимо этого, может отмечаться лихорадка, тошнота, рвота, спутанность сознания, делирий или анурия [6]. Осмотр невролога: активные движения в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах не осуществляются, пассивные движения не ограничены, безболезненны.…”