Ливедоидная васкулопатия (ЛВ) -хроническое иди-опатическое заболевание неизвестной этиологии с пора-жением кожи в виде ливедо и рецидивирующих язв ниж-них конечностей, в основе которого лежит гиалинизирую-щий процесс в сосудах кожи с развитием сосудистых мик-ротромбозов. При ЛВ отсутствует связь с системными ау-тоиммунными заболеваниями (системная красная волчан-ка -СКВ; антифосфолипидный синдром, системная склеродермия), васкулитами (криоглобулинемия, узелко-вый полиартериит, болезнь Бюргера, эозинофильный вас-кулит, аортоартериит), гематологическими заболевания-ми, хронической венозной недостаточностью, варикозной болезнью [1]. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста, чаще женщины.ЛВ относится к редким малоизученным заболеваниям и, как правило, плохо поддается лечению, в том числе анти-коагулянтами, глюкокортикоидами (ГК) и цитостатиками.Впервые ассоциация ливедо с язвами летнего времени была описана в 1955 г. M. Feldaker и соавт. [2]. В 1967 г. J.W. Bard и R.K. Winkelmann [3] использовали термин «сег-ментарный гиалинизирующий васкулит с сетчатым ливедо».Наиболее многочисленная группа больных ЛВ была представлена B.R. Hairston и соавт.[4] и состояла из 42 паци-ентов, среди которых преобладали женщины (71%), сред-ний возраст 45 (10-85) лет. У 81% заболевание характеризо-валось двусторонним поражением нижних конечностей с образованием язв (69%) и белесых звездчатых рубцов (71%). У 98% при биопсии кожи были выявлены признаки тромбо-окклюзионного процесса с отложением фибрина на стенках сосудов при отсутствии существенной периваскулярной ин-фильтрации или лейкоцитоклазии. При иммунологическом исследовании волчаночный антикоа-гулянт (ВАК) был обнаружен у 18%, антитела к кардиолипину -у 29%. При изучении генетических маркеров нарушений свертываемости крови ге-терозиготная мутация V фактора Лей-дена присутствовала у 22%, мутация протромбина G20210A -у 8%, увели-чение уровня гомоцистеина отмечено у 14%, снижение активности протеина С -у 13% пациентов.Патогенез ЛВ изучен недоста-точно. В основе патологического про-цесса лежат гиалинизация сосудов ко-жи и микротромбозы, но не лейкоци-токластический васкулит [3].Широко обсуждаются роль на-рушений процесса фибринолиза, вли-яние различных наследственных нару-шений коагуляции, в частности мута-ции фактора V Лейдена, мутации гена протромбина G20210A, полиморфизма гена PAI-1, дефици-та протеина С, гипергомоцистеинемии [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14].Было высказано предположение [15] о ключевом значении стаза лимфоцитов, который обусловлен низким потоком в капиллярах, расширенных вследствие венозной гипертензии. Адгезия лейкоцитов приводит к их актива-ции, секреции протеолитических ферментов, свободных радикалов и цитокинов, способствующих повреждению тканей, отложению фибрина. Этот процесс, в своей осно-ве не являясь иммуновоспалительным, вероятно, тесно связан с нарушением функциональной активности лейко-цитов и с эндотелиальной дисфункцией (включая участие молекул адгезии, которые преимущественно экспрессиру-ются на эндотелии венул и вен).Клиническое...