Heparin-induced thrombocytopenia in the cardiovascular patient: diagnostic and treatment guidelines

Gurbuz, Ahmet Tayfun; Elliott, William G.; Zia, Ayhan A.

doi:10.1016/j.ejcts.2004.09.021

Cited by 24 publications

(28 citation statements)

References 90 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Tedaviye rağmen hayatı tehdit eden komplikasyonlarla sonuçla-nabilir. [3] HIT/T tanısı azalmış trombosit sayısı (sıklıkla <100x10 9 /l altına düşer), varsa klinik semptomlar ve laboratuvarda HIT antikorlarının gösterilmesi ile konulur. Tanıdan emin olunduğunda, laboratuvar desteği beklenmeden heparin kesilmelidir.…”

Section: Discussionunclassified

“…[4] Heparin başlandıktan sonraki en yüksek trombosit değe-rinin %50'sinden fazla düşme olması ve trombosit sayı-sının <100x10 9 /l olması da akla HIT'yi getirmelidir. [3,6] Heparine bağlı trombositopeni antikorları geçicidir ve sıklıkla 100 gün içerisinde ölçülemeyen seviyelere düşmektedir. Halen dolaşımda IgG anti-H-PF4 antikorları olan hastalara heparin verilmesi tehlike oluşturur.…”

Section: Discussionunclassified

“…Bivalirudin, hirudin (lepirudin) ve argatroban gibi direkt trombin inhibitörleri veya danaproid gibi non-trombin inhibitörleri kalp cerrahisi için önerilen alternatif antikoagülan ajanlardır. [1,[3][4][5] Literatürde KPB sırasında bu ilaçların kullanımı ile başarılı sonuçlar bildirilmiştir. [1,3,4] Kalp cerrahisinde oldukça sık kullanılan heparinin çok ağır seyredebilen bu yan etkisi akılda tutulmalıdır ve kalp cerrahisi öncesinde heparin kullanım öyküsü olan hastalarda ameliyat öncesi değerlendirmede göz önüne alınmalıdır.…”

Section: Discussionunclassified

See 2 more Smart Citations

Reoperation of a patient with the history of heparin-induced trombocytopenia

Çetín¹

2012

Turk Gogus Kalp Dama

View full text Add to dashboard Cite

Heparine bağlı trombositopeni (HIT) olan ve açık kalp ameliyatı yapılması planlanan hastalar kalp cerrahisi ekibi için özel bir sorun oluşturur. Günümüzde kardiyopulmoner baypas ameliyatı alacak hastalarda antikoagülasyon için heparin altın standarttır. Kardiyopulmoner baypas kullanımı gerekli olan ve HIT olan hastalarda antikoagülan ajanlar ile çeşitli alternatif tedavi yaklaşımları da mevcuttur. Bu yazıda mitral protez kapağı olup, geçmişinde HIT öyküsü olan, tekrar ameliyat ile aort ve triküspit kapak replasmanı yapılan 52 yaşında bir erkek hasta, literatür eşliğinde sunuldu.Anah tar söz cük ler: Antikoagülan tedavi; kardiyopulmoner baypas; kalp kapağı, tekrar ameliyat.Patients who have heparin-induced thrombocytopenia (HIT) undergoing open heart surgery pose a particular problem to the cardiac surgery team. Heparin is the gold standard for anticoagulation for the patients who are scheduled to undergo cardiopulmonary bypass. Several management approaches with alternative anticoagulant agents are available for the patients with HIT requiring cardiopulmonary bypass. In this article, we present a 52-year-old male patient with mitral valve prosthesis with a history of HIT undergoing reoperation and aortic and tricuspid valve replacement in the light of literature review.Key words: Anticoagulant therapy; cardiopulmonary bypass; heart valve; reoperation.Kardiyopulmoner baypas (KPB) sırasında antikoagülan olarak heparin, hızlı etkisi, güvenilir etkinliği ve etkisinin kolay geri döndürülebilmesi nedeniyle hala altın standarttır. Trombositopeni, heparin tedavisinin bilinen bir yan etkisidir. Heparine bağlı trombositopeni (heparin-induced trombositopeni; HIT) çok ağır seyredebilen immünolojik bir reaksiyondur. Ekstremite iskemisi, miyokard infarktüsü, inme (stroke), pulmoner emboli ve ölüm gibi ciddi tromboembolik komplikasyonlarla ilişkilidir.[1] Kalp cerrahisi hastalarında HIT, %1.9 gibi yüksek insidanslarda görülebilir. Heparinin her formu, önemsiz dozları bile, örneğin heparin yıkama mayileri veya heparin kaplı kateterler veya KPB hatları, bu sendromu tetikleyebilir.[2] Bu nedenle akut HIT olan ve kalp kateterizasyonu veya kalp cerrahisi yapılması gereken hastalarda hirudin, bivalirudin, danaparoid, argatroban, lepirudin, tirofiban gibi alternatif antikoagülan ajanlar önerilmiştir. Aynı şekilde, HIT öyküsü olan hastalarda da kalp cerrahisi öncesinde daha titiz bir yaklaşım gereklidir. OLGU SUNUMUYirmi iki yıl önce mitral darlığı nedeni ile mitral kapak replasmanı (31#medtronic monoleaflet mekanik kapak) yapılmış olan 52 yaşındaki erkek hasta nefes darlığı ve bacaklarda şişlik yakınması ile bir dış merkezde doktora başvurmuş. Aort darlığı ve triküspit yetmezliği saptanan hastaya ameliyat önerilmiş, ancak trombosit düşüklüğü saptandığı için ileri inceleme ve tedavi amacıyla merkezimize gönderilmiştir.Hastanın fizik muayenesinde sağ kalp yetmezliği bulguları hakimdi. Her iki tarafta boyun ven dolgunluğu, akciğerlerde iki taraflı solunum seslerinde

show abstract

Section: Discussionunclassified

See 1 more Smart Citation

Reoperation of a patient with the history of heparin-induced trombocytopenia

Çetín¹

2012

Turk Gogus Kalp Dama

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…There have been seven cases, including five fatal cases, of severe anaphylactic reactions to r-hirudin. 2 Recombinant-hirudin use in patients with renal dysfunction makes the half-time unpredictable, and may result in excessive bleeding and massive blood transfusion. 12 Experience with argatroban use for CPB is very limited.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…1,2,7 Heparin alternatives successfully used for CPB (Tables I and II) have included non-thrombin inhibitors (danaproid, 8 ancrod 9 ) and DTI (hirudin, 10 argatroban, 11 bivalirudin). 6 All three DTI drugs bind selectively to circulating and clot-bound thrombin and do not have an antidote.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Bivalirudin anticoagulation for cardiopulmonary bypass in a patient with heparin-induced thrombocytopenia

Wąsowicz

Vegas

Borger

et al. 2005

Can J Anesth/J Can Anesth

View full text Add to dashboard Cite

Purpose:To describe the perioperative management in a heparin-induced thrombocytopenia (HIT) positive patient who had prosthetic valve endocarditis and an aortic root abscess. The patient underwent high-risk cardiac re-operation with the use of the alternative anticoagulant, bivalirudin. Clinical features:A 62-yr-old patient who underwent stentless tissue aortic valve replacement with a Toronto-SPV valve in 1998, was admitted to hospital with symptoms of stroke. A heparin infusion was started and further investigation revealed positive blood cultures. The patient developed HIT which was confirmed by laboratory tests. Echocardiographic examination performed one month later showed vegetations on the aortic tissue valve and a small aortic root abscess. The patient still tested positively for the presence of HIT antibodies and was treated conservatively with antibiotics. A repeat echocardiographic examination showed progression of the aortic root abscess and it was decided to proceed with urgent redo aortic valve surgery. Anticoagulation for cardiopulmonary bypass (CPB) was achieved with the use of a direct thrombin inhibitor (DTI), bivalirudin. Following an uneventful wean from CPB, hemostasis was achieved within 40 min. The postoperative course was uncomplicated and the patient was discharged from hospital on the seventh postoperative day. Conclusion:Bivalirudin is a DTI, which can be used as an alternative anticoagulant for CPB in HIT positive patients. This case report showed a favourable outcome with bivalirudin for urgent complex redo cardiac surgery requiring CPB. Objectif

show abstract

Current awareness: Pharmacoepidemiology and drug safety

2005

Pharmacoepidem. Drug Safe.

View full text Add to dashboard Cite

Heparin-induced thrombocytopenia in the cardiovascular patient: diagnostic and treatment guidelines

Cited by 24 publications

References 90 publications

Reoperation of a patient with the history of heparin-induced trombocytopenia

Reoperation of a patient with the history of heparin-induced trombocytopenia

Bivalirudin anticoagulation for cardiopulmonary bypass in a patient with heparin-induced thrombocytopenia

Current awareness: Pharmacoepidemiology and drug safety

Contact Info

Product

Resources

About