Hematoma De Adrenal E Seu Diagnóstico Diferencial Com Outras Massas Durante O Período Pré-Natal

Abstract

Introdução: o diagnóstico diferencial de massa adrenal fetal engloba diferentes condições, incluindo a hemorragia adrenal. Objetivo: relatar um caso de hematoma de adrenal identificado ainda durante o período pré-natal, chamando atenção para o seu diagnóstico diferencial. Material e Métodos: foi realizado o relato do caso e uma revisão da literatura. Os achados clínicos e os resultados de exames complementares foram obtidos por meio de revisão do prontuário da gestante e do recém nascido. A revisão da literatura foi feita utilizando-se descritores Mesh, que foram aplicados à base de dados PubMed/MEDLINE. Esta incluiu somente trabalhos publicados depois de 2007 e nos idiomas português/inglês. A montagem do relato teve duração ao redor de 1 mês. Resultados: a gestante apresentava 36 anos e veio encaminhada para a Medicina Fetal com ultrassom fetal mostrando rim direito multicístico. A avaliação ultrassonográfica realizada no hospital mostrou rim direito com 3 imagens císticas anecoicas, coalescentes e separadas por septações finas no seu polo superior, que mediam 1,9 cm X 1,2 cm X 1,1 cm. O rim esquerdo era normal. A ressonância magnética identificou, em topografia da glândula adrenal direita, imagem cística multisseptada e lobulada medindo 4,8 cm X 4,5 cm X 3,6 cm, causando compressão sobre o rim deste lado. Este achado foi sugestivo de neuroblastoma cístico congênito. A ecocardiografia fetal foi normal. A criança nasceu de parto cesáreo, com 39 semanas de gestação, pesando 3345 gramas e com escores de Apgar de 9 e 10. A ecografia abdominal total, realizada com 2 dias de vida, demonstrou, adjacente ao polo superior do rim direito, grande lesão expansiva líquida multisseptada, não vascularizada ao estudo através do Doppler. O paciente foi submetido posteriormente à cirurgia de retirada da glândula adrenal direita, cuja avaliação anatomopatológica foi compatível com hematoma adrenal. Conclusão: hemorragia de adrenal é um achado até comum em neonatos e tem sido classicamente associada com trauma ao nascimento. Entretanto, sua descrição pré-natal tem sido pouco frequente.