Gasto em atenção primária à saúde em dois governos do Chile pós-ditadura

Abstract

Desde a Declaração de Alma-Ata, em 1978, a atenção primária à saúde (APS) é considerada componente essencial dos sistemas de saúde. No caso chileno, a gestão da atenção primária foi municipalizada durante a ditadura e mantida pelos governos posteriores, com algumas reformas. O objetivo deste trabalho foi estimar e analisar o gasto em APS no Chile, durante os governos de Sebastián Piñera e Michelle Bachelet. A coleta dos dados financeiros foi orientada pelo Modelo de Contas Nacionais em Saúde (CNS) e, posteriormente, os valores foram deflacionados segundo o Índice de Preços do Consumidor (IPC). A principal fonte das informações foi o Sistema Nacional de Informação Municipal (SINIM). Os resultados mostram que no período houve aumento permanente do gasto em APS, entretanto, a média de variação percentual foi um pouco maior no primeiro governo do que no segundo. A porcentagem do gasto em APS em relação ao gasto público com saúde foi de 21,4% para os oito anos, tendo poucas variações. Indicadores mostram que a desigualdade entre as regiões administrativas e de saúde está ampliando progressivamente. Por tanto, os repasses destinados a financiar os serviços oferecidos na atenção primária, se bem que crescentes, possivelmente estão sendo mal distribuídos. Isso, junto com outros problemas, como a mercantilização dos serviços e a desintegração da rede, prejudicam a consolidação da APS, sobretudo tratando-se de um sistema de saúde baseado em seguros contributivos como o chileno.

“[…] los pacientes en el centro y en el corazón de las prioridades de todo el sistema”: Análisis Crítico del Discurso en documentos global/local sobre la Atención Primaria de Salud en Chile

“…Por lo tanto, es posible visualizar una línea entre lo que diseña la declaración de Astana con aquello que vienen realizando los sistemas sanitarios en un modelo público-privado, en donde lo público está más bien diseñado para atender a los pobres e indigentes, mientras que lo privado, junto a la libre elección que se presenta en esa lógica neoliberal en salud, alcanza a las personas que pueden pagar (personas de clases medias superiores) (Birn & Nervi, 2019;Goyenechea, 2019;Moraga-Cortés et al, 2021). La libre elección, en ese caso, evidencia el poder de pago y una relación clientelar entre usuarios y los servicios de salud (Goyenechea & Sinclaire, 2013).…”

“…Con la Declaración de Astana (2018) y en la cita 1 es posible percibir un hilo discursivo que se mantiene en los dos fragmentos siguientes, del discurso presidencial que presenta el Proyecto Mejor Fonasa (2020). Este en una lógica de financiamiento de la salud, y en más específico de la APS, se manifiesta con características del libre mercado, perspectiva defendida por los gobiernos neoliberales y que afectan a los sistemas sanitarios, como es el caso chileno con la adopción de la CUS (Laurell, 2016;Molina et al, 2018;Moraga-Cortés et al, 2021;Rotarou & Sakellariou;2017). Chile opera desde la dictadura militar con un modelo de salud que ha sido referencia mundial por incluir ideales neoliberales traídos de los Estados Unidos de la América con los economistas (mayoría hombres) conocidos como los "Chicago Boys", responsables por introducir nuevas políticas al país, que en aquel momento estaba bajo la dictadura de Pinochet (Laurell, 2016;Rotarou & Sakellariou, 2017).…”

“…Entre los grandes efectos del NPM en las políticas sanitarias se mencionan: i) priorización del criterio de eficiencia sobre la justicia (Molina et al, 2018); ii) la instrumentalización del trabajo en una perspectiva de actuación por evaluación de desempeño (Laurell, 2016); iii) servicios de salud que pasan a ocupar la competencia del mercado, lo que compromete la autonomía e implementa el ideario de la libre elección (Roque et al, 2015;Tingvoll et al, 2016); iv) decisiones que antes eran del Estado ahora están en manos de privados (Goyenechea, 2019;Boccardo et al, 2020;v) aumento de recursos que destina el Estado al sector salud, lo que por veces disfraza el rol subsidiario que asume el Estado (Goyenechea, 2019); vi) aumento de inequidades con adoptar paquetes de bajo costo (coberturas de atención) (Goyenechea & Sinclaire, 2013;Moraga-Cortés et al, 2021); entre otros. Según Casetti (2014), el surgimiento del NPM proponía que organizaciones públicas y privadas fueran similares, así como que el trabajo de los gerentes pudiera reflejar capacidad de uso más eficiente de recursos.…”