Gallstone ileus: Surgical strategies and clinical outcome

Abstract

E alone is best suited in all elderly gallstone ileus patients with significant comorbidities. A one-stage procedure (EC) should be reserved for young, fit and low risk patients.

Gallstone ileus: correlation between computed tomography, double-balloon enteroscopy and intra-operative findings

“…In high risk patients, it is recommended to perform enterolithotomy alone, followed by elective cholecystectomy at a later date if biliary symptoms persist. However, in the elderly patient, subsequent cholecystectomy is not mandatory [7,11,12].…”

Gallstone ileus

“…Szacuje się, że stanowi ona 1,4-6% przypadków niedrożności przewodu pokarmowego, a dotyczy 0,4-1,5% osób z kamicą pęcherzyka żółciowego [1][2][3][4][5][6]. Jednak u pacjentów (zwłaszcza kobiet) powyżej 65. roku życia stanowi już 23-25% wszystkich przyczyn niedrożności jelit [1,3,7].…”

“…Od tego czasu w literaturze światowej ukazało się ok. 300 opisów przypadków tej choroby. Jest ona przyczyną obturacji przewodu pokarmowego w 1,4-6% przypadków [1][2][3][4][5][6], natomiast u osób powyżej 65. roku życia już w 23-25% przypadków [1,3,7]. Występuje częściej u kobiet (3,5 : 1 -K : M) w zaawansowanym wieku (śred-nio ok. 72. roku życia) [3].…”

“…Na skutek przewlekłego kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do powstania przetoki (pęcherzykowo-dwunastniczej -70%, pęcherzykowo-okrężniczej -25%, pęcherzykowo-żołąd-kowej -5% oraz pomiędzy drogami żółciowymi a dwunastnicą w 5%) [2], a następnie do uwolnienia złogu do światła przewodu pokarmowego. Złogi powyżej 2,5 cm średnicy, stanowiące ok. 10-20% [4], wywołują niedroż-ność przewodu pokarmowego najczęściej na poziomie zastawki krętniczo-kątniczej, a w dalszej kolejności zagięcia dwunastniczo-czczego, uchyłka Meckela oraz wyrostka robaczkowego [2,5]. Objawy niedrożności żół-ciowej jelita cienkiego mogą być słabo wyrażone (skurczowe bóle brzucha, nudności, wymioty, wzdęcie, zatrzymanie gazów, zaparcie, żółtaczka) lub przebiegać burzliwie w postaci niedrożności przewodu pokarmowego.…”

“…Rozpoznanie niedrożności żółciowej jelita cienkiego opiera się na badaniach obrazowych: RTG przeglądowym jamy brzusznej oraz tomografii komputerowej jamy brzusznej. Obecność przetoki pęcherzykowo-dwunastniczej lub żółciowo-dwunastniczej manifestuje się w powyższych badaniach triadą Riglera: poszerzenie jelita cienkiego, ektopowo położony kamień, gaz w drogach żółciowych [2,4,[6][7][8]11]. W badaniu USG jamy brzusznej w tych przypadkach pęcherzyk żółciowy jest małym, zniekształconym tworem i niekiedy może zawierać kamienie i/lub gaz, uwidocznienie przetoki jest trudne, poza tym można stwierdzić zwiększoną ilość płynu w żołądku, poszerzone i pobudzone motoryką pętle jelit.…”