Fetal Doppler Predictor of Neonatal Coarctation of the Aorta

Abstract

Objective: To describe fetal quantitative Doppler predictor of neonatal Coarctation of the aorta (CoAo). Methods:We retrospectively selected all cases of prenatal CoAo suspicion between December 2012 and August 2014 at the Fetal Cardiology Unit, Ukrainian Children's Cardiac Center, Kyiv, Ukraine. Only fetuses with suspicion of isolated CoAo and complete follow-up were included in the study. Sixty six (66) cases were analyzed. Echocardiographic parameters obtained after 32 gestational weeks were compared in true and false-positive groups. Optimal cut-off for the isthmic-ductal diastolic flow indices difference (IDDFID) was identified and the corresponding likelihood ratios used to calculate the post-test probability of CoAo in each fetus. Results:CoAo was confirmed in 44/66 cases (66.7%). After 32 weeks of gestation cut-off value of the IDDFID was ≥ 0.2. The mean post-test probabilities of CoAo were higher in fetuses with confirmed CoAo than in fetuses with false suspicion (85 vs 30%; P<0.0001). Conclusion:We have described fetal quantitative Doppler criterion which is a step to objectivization of assessment of aortic isthmus flow disturbance and improvement of the accuracy of fetal echocardiography for prediction of neonatal CoAo. KeywordsCoarctation of the aorta; Fetal echocardiography; Doppler Fetal Doppler Predictor of Neonatal Coarctation of the Aorta Research Article Materials and Methods Prenatal dataRetrospective study was performed at a tertiary care center (Ukrainian Children's Cardiac Center, Kyiv, Ukraine). All cases of prenatal suspicion of CoAo were selected from Fetal Cardiology Unit computerized database in the period from December 2012 till August 2014. Echocardiographic examinations were performed with a Philips iU22 machine (Philips Ultrasound, Bothell, WA) with C5-1 transabdominal transducer and recorded on digital storage. All analyzed prenatal information was obtained from examinations after 32 weeks of gestation. Gestational age was calculated from the last menstrual period, confirmed by first-trimester scan. The suspicion of fetal CoAo was based on aortic isthmus Z-score <-2 SD, isthmus-to-duct Z-score <-2 SD and right-to-left heart structures ratio more than 1.6. Fetuses with persistent left superior vena cava were included. The cases of combined major intracardiac anomalies, such as significant ventricular septal defect, subvalvar aortic stenosis were excluded. The study was approved by Center Ethics Committee.Fetal ultrasound examinations included a detailed echocardiography [11]. Cardiac dimensions were measured from inner edge to inner edge. The aortic isthmus dimension was measured immediately proximal to the insertion of the arterial duct in the three vessels and trachea (3VT) view. The ductal diameter was measured in the same view [8]. The cardiac measurements were performed during echocardiography and appropriate Z-scores were calculated using existing equations

Methods of Investigation of Congenital Maformations of the Lower Mediastinum in the Prenatal Period of Human Ontogenesis (Review of Literature)

“…Під час проведення рутинної ЕхоКг плода можливо ви-явити лише до 35 % критичних ПВ серця [20]. У цих умовах має значення визначення універсаль-них діагностичних маркерів для виявлення крити-чних ПВ серця в перші дні після народження, але незважаючи на прогресивний розвиток ультразву-кової діагностики, ПВ серця залишаються одними з найбільш складних у пренатальному та ранньо-му неонатальному періоді життя [28,29,30].Дуже ефективним є ультразвукова діагнос-тика в І триместрі згідно зі стандартами FMF (Fetal Medicine Foundation) з вимірюванням комі-рцевого простору, доплерографії трикуспідально-го клапана та пошуком структурних аномалій у плода. На жаль, після 14 тижнів комірцевий прос-тір здебільшого зникає і втрачається найбільш значимий маркер хромосомної патології.…”

“…Під час проведення рутинної ЕхоКг плода можливо ви-явити лише до 35 % критичних ПВ серця [20]. У цих умовах має значення визначення універсаль-них діагностичних маркерів для виявлення крити-чних ПВ серця в перші дні після народження, але незважаючи на прогресивний розвиток ультразву-кової діагностики, ПВ серця залишаються одними з найбільш складних у пренатальному та ранньо-му неонатальному періоді життя [28, 29,30].…”