Exercise after heart transplantation

Abstract

Exercise intolerance in heart transplant recipients (HTR) has a multifactorial origin, involving complex interactions among cardiac, neurohormonal, vascular, skeletal muscle and pulmonary abnormalities. However, the role of these abnormalities may differ as a function of time after transplantation and of many other variables. The present review is aimed at evaluating the role of cardiac, pulmonary and muscular factors in limiting maximal aerobic performance of HTR, and the benefits of chronic exercise. Whereas pulmonary function does not seem to affect gas exchange until a critical value of diffusing lung capacity is attained, cardiac and skeletal muscle function deterioration may represent relevant factors limiting maximal and submaximal aerobic performance. Cardiac function is mainly limited by chronotropic incompetence and diastolic dysfunction, whereas muscle activity seems to be limited by impaired oxygen supply as a consequence of the reduced capillary network. The latter may be due to either immunosuppressive regimen or deconditioning. Endurance and strength training may greatly improve muscle function and maximal aerobic performance of HTR, and may also reduce side effects of immunosuppressive therapy and control risk factors for cardiac allograft vasculopathy. For the above reasons exercise should be considered an important therapeutic tool in the long-term treatment of heart transplant recipients.

Physical rehabilitation of patients after heart transplantation

“…Сердечная функция в основном ограничивает-ся хронотропной некомпетентностью и диастолической дисфункцией, в то время как мышечная активность огра-ничивается нарушением доставки кислорода вследствие снижения плотности капиллярной сети. Последняя может возникнуть либо вследствие иммуносупрессивной тера-пии, либо за счет детренированности реципиентов [5].…”

“…Участие пациентов после ТС в программах физиче-ской реабилитации способно повлиять как на состояние скелетных мышц, так и на максимальную аэробную про-изводительность [5]. В качестве примера можно при-вести проведенное Haykowsky M. с соавт.…”

“…Как следствие, из-за хронотропной некомпетентности денервированно-го сердца в большинстве центров используют ФТ с дли-тельной вводной нагрузкой с постепенным повышением нагрузки до 50-80 % от максимальной. Неудивительно, что в результате курса ФТ у реципиентов после ТС МПК остается ниже нормальных значений, не превышая 50-70 % от должного [5,6]. Является ли это пределом для реципиентов с ТС?…”

“…Исходная физическая активность и результаты реабилитации В поздние сроки после ТС отмечается улучшение МПК примерно на 35 %, однако оно не превышает 60 % от сопоставимого по возрасту контроля [5]. В чем при-чина такого ограничения?…”

“…Как ранее уже указывалось, в большинстве исследований по реабилитации после ТС пациентам не удается достичь высокого уровня МПК [5,6]. Это объяс няется в том числе хронотропной некомпе-тентностью денервированного сердца, высказывается так-же предположение о периферической дезадаптации у дан-ной категории пациентов [5]. В этом плане интересен клинический случай, описанный Patterson J. с соавт.…”