Evolving challenges with long‐term care of liver transplant recipients

Abstract

The number of liver transplants (LT) performed worldwide continues to rise, and LT recipients are living longer post‐transplant. This has led to an increasing number of LT recipients requiring lifelong care. Optimal care post‐LT requires careful attention to both the allograft and systemic issues that are more common after organ transplantation. Common causes of allograft dysfunction include rejection, biliary complications, and primary disease recurrence. While immunosuppression prevents rejection and reduces incidences of some primary disease recurrence, it has detrimental systemic effects. Most commonly, these include increased incidences of metabolic syndrome, various malignancies, and infections. Therefore, it is of utmost importance to optimize immunosuppression regimens to prevent allograft dysfunction while also decreasing the risk of systemic complications. Institutional protocols to screen for systemic disease and heightened clinical suspicion also play an important role in providing optimal long‐term post‐LT care. In this review, we discuss these common complications of LT as well as unique considerations when caring for LT recipients in the years after transplant.

Metabolic Disorders in Liver Transplant Recipients: The State of the Art

“…Risk factors for the development of PTDM are associated with male gender, the reason for liver transplantation, particularly cirrhosis due to NASH, HCV, and alcohol, overweight/obesity, and immunosuppression [67,68]. Among the immunosuppressive agents associated with hyperglycemia are corticosteroids, which induce both hepatic and peripheral insulin resistance and result in a reduction in insulin secretion, calcineurin inhibitors, which are directly toxic to pancreatic beta cells, and tacrolimus, which is associated with a higher incidence of PTDM [69][70][71].…”

Late liver allograft dysfunction: definition, risk factors and outcomes

“…У пациентов с аутоиммунными и холестатическими заболеваниями печени частота ПДТ иммунной этиологии составила 24% (95% ДИ ), что статистически значимо выше частоты этого осложнения -5% (95% ДИ [1-13]) у других реципиентов, p=0,003. Вероятность развития ПДТ иммунной этиологии в данной когорте оказалась выше в 4,8 раза, ОШ 5,8 (95% ДИ [1,[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]3]).…”

“…В 4 случаях на момент окончания исследования выполнены успешные ретрансплантации. Частота утраты трансплантатов в связи с ПДТ составила 6% (95% ДИ [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]).…”

“…Частота утраты трансплантата составила 3% (95% ДИ [0,07-14]). В группе ПДТ утрачено 7 трансплантатов, 11% (95% ДИ [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21]): в 2 случаях -пациенты включены в лист ожидания, в 4 -проведены ретрансплантации, в 1 случае произошла смерть пациента с функционирующим трансплантатом. В группе удовлетворительной функции зарегистрирована одна смерть реципиента с функционирующим трансплантатом.…”

“…Поздняя дисфункция трансплантата печени может быть обусловлена множеством причин: иммунологическими, вирусными, сосудистыми и билиарными осложнениями, возвратом исходного заболевания, лекарственной токсичностью, стеатогепатитом и другими [6][7][8][9][10]. При этом общепринятое определение ПДТ отсутствует, критерии диагностики варьируют, а пороги изменений лабораторных показателей, при превышении которых необходимо дальнейшее обследование, определяются локальными протоколами [4,11].…”