-Ullrich congenital muscular dystrophy (UCMD), due to mutations in the collagen VI genes, is an autosomal recessive form of CMD, commonly associated with distal joints hyperlaxity and severe course. A mild or moderate involvement can be occasionally observ e d . Objective: To evaluate the clinical picture of CMD patients with Ullrich phenotype who presented decreased or absent collagen VI immunoreactivity on muscular biopsy. Results: Among 60 patients with CMD, two had no expression of collagen V and their clinical involvement was essentially diff e rent: the first (3 years of follow-up) has mild motor difficulty ; the second (8 years of follow-up) never acquired walking and depends on ventilatory support. A molecular stud y, perf o rmed by Pan et al. at the Thomas Jefferson University, demonstrated in the first a known mutation of Bethlem myopathy in COL6A1 and in the second the first dominantly acting mutation in UCMD and the first in COL6A1, previously associated only to Bethlem myopathy, with benign course and dominant inheri t a n c e . Conclusion: Bethlem myopathy should be considered in the diff e rential diagnosis of UCMD, even in patients without fingers contractures; overlap between Ullrich and Bethlem phenotypes can be supposed.KEY WORDS: Ullrich congenital muscular dystrophy, congenital muscular dystrophy, joint hyperlaxity, collagen VI, Bethlem myopathy. D i s t rofia muscular congênita com hiperextensibilidade articular distal (Ullrich) e miopatia de Bethlem: heterogeneidade clínica e genética RESUMO -A distrofia muscular congênita (DMC) com hiperextensibilidade articular distal (fenótipo Ullrich) a ssocia-se a mutações nos genes do colágeno VI e corresponde a um grave quadro congênito de herança autossômica recessiva e curso pro g ressivo, ocasionalmente mostrando menor gravidade. Objetivo: Av a l i a r o quadro clínico dos pacientes com DMC tipo Ullrich que apresentam imunoexpressão baixa ou ausente d o colágeno VI na biópsia muscular. Resultados: E n t re 60 pacientes com DMC, dois mostravam imunomarc ação negativa do colágeno VI. Mostravam-se clinicamente essencialmente diferentes: o primeiro, com 8 anos de idade e três de seguimento mostra leve dificuldade motora; o segundo, com 14 anos de idade e 8 de seguimento, não deambula e apresenta insuficiência respiratória. O estudo molecular, realizado na Thomas Jefferson University por Pan et al., revelou no primeiro, no gene COL6A1, mutação típica da miopatia de Bethlem, que tem curso benigno e herança autossômica dominante; e no segundo a primeira mutação de efeito dominante e do gene COL6A1, previamente associado apenas à miopatia de Bethlem. C o n c l u s ã o : A miopatia de Bethlem deve constar no diagnóstico diferencial da DMC tipo Ullrich, mesmo na ausência das típicas contraturas dos dedos; pode existir sobreposição dos fenótipos Ullrich e Bethlem.PA L AV R A S -C H AVE: distrofia muscular congênita; hiperextensibilidade art i c u l a r, colágeno VI, fenótipo Ullrich, miopatia de Bethlem.