Estudo dos modelos assistenciais praticados por operadoras de planos privados de saúde

Abstract

Resumo: este estudo objetivou identificar a adoção, pelas operadoras, de modelos assistenciais que busquem a integralidade do cuidado, a partir da indução pela agência nacional de saúde suplementar (ans). o universo foi composto por operadoras de planos de saúde atuantes no estado de Minas Gerais, nas modalidades autogestão, filantropia, medicina de grupo e cooperativa médica. as empresas foram descritas a partir dos cadastros da ans. Foi realizada entrevista telefônica assistida por computadoretaC -para obtenção de dados sobre o acesso dos beneficiários aos serviços, estruturação da rede e implantação de modelos segundo linhas maternoinfantil, adulto/idoso, cardiovascular e neoplasias. Foram constatadas 182 empresas em atividade no estado; 108 foram elegíveis para o estudo; 27,1% das operadoras informaram ter implantado programas de cuidado na linha materno-infantil; 22,2%, na linha de cuidado ao adulto/idoso e 9,2% em neoplasias. Inadequadas estruturas internas e o pequeno porte da maioria das operadoras podem explicar, em parte, a dificuldade de implantação e modelos de atenção mais cuidadores. Ressalta-se a ampla margem de inovações ainda existente para a introdução dessas práticas por parte das operadoras.

Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos

“…Em estudos com operadoras de planos médico-hospitalares (MALTA et al, 2005;MALTA;JORGE, 2008;FREITAS et al, 2011) os resultados foram semelhantes, destacando o caráter informativo, orientador e de recebimento de reclamações nos serviços de relacionamento das operadoras. As demandas que chegam a estes serviços remetem, por exemplo, às questões sobre a utilização do plano, marcação de consultas, autorização para a realização dos procedimentos e reclamações.…”

Beneficiários de planos privados de saúde que utilizaram a rede pública de hemodiálise ambulatorial no Brasil entre 2012 e 2019

“…Neste estudo, para mais da metade dos beneficiários que realizaram hemodiálise no SUS os planos privados de saúde não previam franquia ou coparticipação, coincidindo com a prática de algumas operadoras que, para regularem o acesso aos serviços, utilizaram mais autorização prévia, perícia médica e, em menor proporção, coparticipações 18 . Mesmo para aqueles 44,51% de beneficiários com contrato coparticipativo, o percentual foi menor em relação aos total de beneficiários do Brasil, que, em 2018, superou 52% 13 .…”

“…Porém o fluxo de beneficiários para o SUS é um tema pouco explorado 17 . Os estudos até então realizados se estruturaram principalmente no processo administrativo para ressarcimento ao SUS 13 , 14 , 18 , o que dificulta realizar inferências sobre o beneficiário que foi atendido pelo sistema 19 , 20 .…”

Evolução na utilização e nos gastos de uma operadora de saúde

“…Neste sentido, alguns estudos mostram grande preocupação com o aumento dos custos da área de saúde no Brasil 7,17,18 . Uma das principais questões usadas para explicar o aumento dos custos da saúde de um país é o envelhecimento da população 20 .…”