Estrogen supplementation in art (a review)

Abstract

Эстрадиол является одним из основных женских половых гормонов и играет ключевую роль в функ-ционировании репродуктивной системы. Главный источник эстрогенов в организме женщины -тека-клетки антральных фолликулов, в которых эстради-ол синтезируется из андрогенов (андростендиона и тестостерона) под действием фермента ароматазы. Основная мишень эстрогенов -органы репродук-тивной системы: матка, яичники, влагалище, маточ-ные трубы и молочные железы.Методы вспомогательной репродукции, широко применяемые в клинической практике в последние десятилетия, позволяют повысить вероятность на-ступления беременности во многом благодаря ис-пользованию препаратов, стимулирующих рост мно-жества фолликулов, вследствие чего в организме женщины существенно повышается уровень эстра-диола. При этом имплантация и развитие эмбриона происходят на фоне выраженной гиперэстрогении, иными словами, даже без назначения экзогенных препаратов эстрадиола при ВРТ имеет место гипер-эстрогения, влияние которой на эмбриогенез и здо-e-mail: a-smirnova@mail.ru ровье будущего ребенка изучено недостаточно. Это же относится к искусственной гиперэстрогении, ко-торая создается в результате широкого назначения препаратов эстрогенов многим пациентам в про-граммах ВРТ.Особое место в лечении бесплодия с помощью методов ВРТ занимает донорство ооцитов. Подго-товка эндометрия к беременности у реципиентов до-норских ооцитов с нефункционирующими или уда-ленными яичниками невозможна без применения препаратов эстрадиола, вызывающих пролифера-цию эндометрия и поддерживающих беременность на ранних сроках.За последние десятилетия накоплен огромный опыт назначения препаратов эстрогенов для подго-товки к беременности и поддержания ее на ранних сроках. В то же время ни в одной инструкции по при-менению препаратов эстрадиола, зарегистрирован-ных как в России, так и зарубежом, нет таких показа-ний, как подготовка эндометрия в программах ВРТ и поддержка лютеиновой фазы и ранних сроков бере-менности. Показания к назначению препаратов doi: 10.17116/repro201521448-59 Применение эстрогенов в программах ВРТ (обзор литературы)К.м.н. А.А. СМИРНОВА Центр репродукции и генетики «ФертиМед» 8/9, Москва, Россия, 105043; Кафедра эндокринологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198Представлен обзор мировой литературы, касающейся применения препаратов эстрадиола в циклах ВРТ для подготовки и во время беременности. Обсуждается безопасность высоких концентраций эстрадиола в циклах стимуляции для ЭКО, необходимость дополнительного назначения эстрогенов в лютеиновую фазу цикла, эффективность подготовки эндометрия к переносу размороженных эмбрионов, целесообразность экзогенного введения эстрогенов при тонком эндометрии, эстрогенный прайминг у пациенток с недостаточным ответом яичников на стимуляцию. A review of publications concerning estradiol supplementation in ART for endometrium and ovary preparation before and during early pregnancy is presented. The safety of high estradiol level during and after ovarian stimulation for ART is discussed, as we...