Esfenoidotomia anterior para acesso aos tumores selares: nota técnica

Abstract

A possibilidade de um acesso anatômico rápido e seguro, com alteração mínima da cavidade nasal, tem tornado a esfenoidotomia anterior direta nossa via de acesso de eleição para tumores hipofisários. Segue-se a descrição detalhada da técnica. MÉTODONo pré-operatório, os pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada (TC) dos seios da face para se estudar a posição do septo nasal, o tamanho e a relação entre os cornetos, o padrão de aeração e septação do seio esfenoidal, suas relações anatômicas com o assoalho selar, canais ópticos, protuberâncias carotídeas e clivus, assim como para detecção de coleções sinusais e pólipos nasais. Todos os pacientes sumeteram-se a avaliação endocrinológica, oftalmológica e por ressonância magnéti-ca (RM). Clavulim na dose de 1g intravenoso foi usado profilaticamente durante a indução anestésica.A cirurgia é realizada sob anestesia geral, sendo a intubação orotraqueal. Segue-se o tamponamento da orofaringe. O paciente é colocado em decúbito dorsal com a cabeça apoiada em suporte tipo ferradura, em leve extensão e voltada para o cirurgião, escolhendo-se de pre- RESUMO -A dissecção da mucosa do septo nasal durante o acesso transesfenoidal tradicional tem significante morbidade. A técnica de acesso direto ao seio esfenoidal, sem descolamento da mucosa septal é descrita. Elimina complicações como perfuração de septo, perda do olfato, epistaxe, fístula oronasal e dormência nos lábios. A esfenoidotomia pode ser feita sob visão do microscópio cirúrgico, do endoscópio ou mesmo sob luz frontal, e proporciona um ótimo espaço para remoção dos tumores de origem selar. PALAVRAS-CHAVE: sela túrcica, esfenoidotomia, via transesfenoidal. Sphenoidotomy approach to the sellar tumors: technical noteABSTRACT -Dissection of mucosa from the nasal septum during transphenoidal approach can lead to significant morbidity. We report our experience with sphenoidotomy approach to the sella. This procedure obviates this dissection and its complication as septal perfurations, anosmy and epistaxis. Sphenoidotomy can be done under the microscopic view, endoscopic techniques and even with headlight. This approach is a safe and effective alternative to traditional or endoscopic exposures to the sella.KEY WORDS: sella turcica, sphenoidotomy, transsphenoidal approach. ferência a narina mais larga. É feita assepsia da face e cavidade nasal com povidine ou clorhexidine. O abdômen é preparado da mesma maneira para eventual retirada de gordura, a ser usada no tamponamento da sela. A mucosa nasal é infiltrada com solução de lidocaína 2% com adrenalina na proporção de 1:100.000.Um espéculo nasal curto de aproximadamente 3 cm de comprimento é introduzido na narina escolhida, passando entre a concha média lateralmente e o septo nasal medialmente. Os espéculos vão sendo trocados por espéculos mais longos à medida que se progride em direção ao óstio esfenoidal. Esta fase pode ser feita sob luz frontal ou com auxílio do microscópio ou mesmo por téc-nica endoscópica. Parte da concha nasal poderá ser removida, em caso de ...