Endocardite infecciosa com apresentação inicial de abdome agudo

Abstract

Endocarditis, bacterial; embolism; abdomen acute; abdominal pain.A 35-year-old patient was seen in an Emergency Department, with six hours of pain in the right iliac fossa and fever. The hypothesis diagnosis was acute appendicitis and an exploring laparotomy for appendectomy was carried out. The patient returned to the hospital three days after having been discharged, debilitated, feverish, having alterations in speech, reduction in the level of consciousness and complete hemiparesis to the left. The computed tomography scan of the skull and the liquor puncture were normal. Cerebral magnetic resonance image showed aspects compatible with vertebrobasilar ischemic stroke. The anatomopathological study of the cecal appendix disclosed erosions in the mucous, reactive lymphoid hyperplasia and superficial acute inflammatory infiltrate. There were no evidences of abscess in the appendix part analyzed.The patient received hospital discharge, returning to the emergency department three days later with signs and symptoms of prostration, high fever maintained, dizziness, speech disturbance and decrease in the conscience level. In the neurological exam, he presented somnolence, with multidirectional nystagmus and complete hemiparesis to the left. The liquoric puncture and biochemical analysis were normal. The skull's tomography had a normal result. The magnetic nuclear resonance of the encephalon showed compatible aspects with ischemic stroke vertebrobasilar. The transthoracic echocardiogram was normal and the transesophagic echocardiogram revealed vegetation in the aortic valve with aortic insufficiency of moderate degree in the dopplercardiogram. Blood cultures were positive for the Enterococcus bovis. Specific antibioticotherapy was initiated and colonoscopy with biopsy was carried out, which showed adenocarcinoma in situ.The patient evolved with regression of the symptoms, having discharge with left hemiparesis and dyslalia, thus, he was followed for neoplasia treatment. DiscussionThe infective endocarditis (IE) is many times difficult to be established, once it presents an ample clinical spectrum. The clinical presentation of IE can be acute or subacute and frequently includes cardiac and extracardiac manifestations, with fever as the most common symptom, besides anorexia, weight loss, physical indisposition and nightly perspiration. In 1994, echocardiographic criteria (Duke) were introduced for the IE diagnosis 1 .The systemic embolic manifestations are complications that require a high degree of diagnosis suspicion, given its direct implication in worsening the patients' prognosis.The systemic embolism is a frequent complication of the IE observed in approximately 50% of the cases and more frequently evolves the central nervous system, the spleen, kidneys, liver, iliac or mesenteric arteries 2 .The occurrence of acute abdomen as an embolism initial manifestation of IE is rare, with few cases described in literature 2 . The most predominant abdominal symptoms can confuse the clinical chart, retard the treatment of pri...

Caso Clínico: Endocarditis Bacteriana de Válvula Aórtica Nativa

“…En el Ecuador, el primer reporte descriptivo microbiológico de esta patología, en el que se incluyó todos los casos diagnosticados con EB, registrados en el Hospital Luis Vernaza de Guayaquil -Ecuador desde el año 2000 al 2012 concluyó con 47 casos reportados; 26 fueron pacientes de sexo masculino y 21 de sexo femenino y el promedio de edad de 40 años, como en el presente caso [7]. La lesión encontrada en el paciente es característica de la EB, la formación de vegetaciones compuesta de plaquetas, fibrina, microorganismos y células inflamatorias en las válvulas cardiaca, el cual el sitio más frecuentemente es la válvula aortica [4,8].…”

shock refractario en paciente con apendicitis complicada en unidad de cuidados intensivos: reporte de caso.

“…Al quinto día de admisión en UCI presentó alcalosis respiratoria más acidosis metabólica, reacción leucemoide, anemia moderada y plaquetopenia severa en estudios de lámina periférica con formas in maduras, por lo que se transfundió siete unidades plasma fresco congelado, cua-sistémica que puede progresar a un shock séptico 8,9 . El shock según su fisiopatología se dividen en: cardiogénico, hipovolémico, obstructivo y distributivo que es anérgico, pero todos ellos pueden evolucionar a un shock refractario que no responde a la fluidoterapia 10,11 , ni a dos drogas vasoactivas a dosis plenas por lo que su cuidado en las unidades críticas resulta sumamente cautelosa con la opción de agregar corticoides, inotrópicos u otros medicamentos que permitan mantener el índice de resistencia vascular sistémica y la presión arterial media 12 .…”

“…La tesis presentada por Rojas sobre la epidemiologia de la apendicitis aguda en el Perú, establece que 35 personas por cada 100 000 es la tasa de apendicitis no complicadas, mientras que las complicadas con peritonitis generalizada es de 2 personas, con absceso peritoneal es de 1 y con peritonitis localizada fue de 3 personas 1 .En base a estas estadísticas es diferible que muy infrecuentemente se presenta un Shock séptico como complicación de la misma apendicitis 3,8,15 y además que tenga la condición de refractariedad, por lo que se justifica la rotación de antimicrobianos de ceftriaxona y metronidazol a meropenem y vancomicina 10,13,17,18 , antibióticos de gran espectro, durante un periodo de 7-10 días lo que muestra una mayor eficiencia en tales pacientes, reducción de costos, evitar complicaciones y disminuir los días de estancia hospitalaria 19 .…”