Empiema por Fusobacterium necrophorum

Abstract

ResumenLa infección sistémica por Fusobacterium necrophorum se caracteriza por la tríada clásica de trombosis de la vena yugular interna, bacteriemia y focos metastásicos y se conoce como Síndrome de Lemierre (SL), sepsis post-angina o necrobacilosis. El compromiso pulmonar precipitado por la embolización séptica es extremadamente común en el SL, sin embargo el F. necrohorum raramente se asila en empiemas sin SL concurrente, por lo que hemos estimado oportuno comunicar un nuevo caso clínico. Palabras clave: Fusobacterium necrophorum, empiema AbstractSystemic infection by Fusobacerium necrophorum is characterized by the classic triad of thrombosis of the jugular internal vein, bacteriemia and metastatic spread and it is known as Lemiere syndrome (LS), post-amigdalitis sepsis or necrobacillosis. Pulmonary impairement due to septic embolism is very common in LS, but Fusobacterium necrophorum is hardly ever found in empyemas without LS. We report a new case.Key Words: Fusobacterium necrophorum, empyema IntroducciónEl Fusobacterium necrophorum es un bacilo gramnegativo, anaerobio estricto, que forman parte de la flora habitual de orofaringe, aparato digestivo y tracto genital femenino. Aunque puede provocar sepsis sin complicaciones trombóticas, bacteriemias, infecciones locales y en el puerperio, destaca por la infección invasora denominada Síndrome de Lemièrre (SL), caracterizada por la tríada clásica de trombosis de la vena yugular interna, bacteriemia y focos metastásicos. El compromiso pulmonar precipitado por la embolización séptica es extremadamente común en el SL, no obstante el F. necrohorum raramente se aisla en empiemas sin SL concurrente, por lo que hemos estimado oportuno comunicar un nuevo caso. Caso clínicoVarón de 35 años, fumador de 10 cigarrillos/día y previamente sano. Acude al servicio de urgencias por dolor en base de hemitórax izquierdo de 15 días de evolución, que ponía en relación con caída accidental, acompañado de tos con expectoración purulenta y disnea de moderados esfuerzos en los últimos 4-5 días. No refería odinofagia ni había sido sometido a manipulaciones dentarias previamente. Negaba sudoración profusa, sensación distérmica, tos, síndrome constitucional o contactos recientes con pacientes tuberculosos. Se encontraba hemodinámicamente estable (TA 130/80 mmHg), taquicárdico (FC 100 lpm) y febril (Tª 38,3 ºC). En cavidad oral destacaba la ausencia de varias piezas dentales y focos de periodontitis. No se palparon adenopatías cervicales ni se apreció ingurgitación yugular. No se auscultaron soplos cardíacos y la auscultación pulmonar mostró hallazgos semiológicos de derrame pleural en hemitoráx izquierdo. Analítica: leucocitosis (Leucocitos: 18.230) y trombocitosis (Plaquetas: 601.000), elevación de reactantes de fase aguda (VSG: 95, PCR: 22.8), con ionograma, función renal y hepática normales. La radiografía de tórax mostró ocupación de LII y língula compatible con derrame pleural izquierdo y el TAC torácico reveló derrame pleural izquierdo loculado de importante cuantía con marcado rea...