Elastisch stabile intramedulläre Nagelung (ESIN) von Klavikulaschaftfrakturen — Wandel eines Therapiekonzeptes?

Abstract

Midshaft fractures of the clavicle are mostly treated conservatively. For the few cases in which stabilisation is needed, open reduction and plate fixation is the standard procedure. We report a minimally invasive technique of intramedullary stabilisation using a titanium nail carried out in 35 markedly displaced midclavicular fractures. Twelve fractures were simple and 23 consisted of more than two fragments. A total of 62.9% (22/35) of the patients presented additional injuries; 37.1% (13/35) with additional fractures. There were four ipsilateral scapular neck fractures. In 74.3% (26/35) of patients closed reduction was possible, whereas nine fractures required open reduction before the nail inserted from the sternal end of the clavicle could be introduced into the peripheral fragment. All fractures healed clinically and radiologically within 6 weeks. In contrast to conservatively treated fractures, length discrepancies of 1 cm or more, mainly shortening, could be avoided. Using a visual analog scale, significant pain relief (8.4-2.4 points) was already recorded on the first day after surgery. Patients with an isolated fracture of the clavicle showed a nearly normal range of motion only 1 week after surgery, whereas patients with associated scapular or rib fractures needed up to 3 weeks to reach normal shoulder function. No patient complications requiring interventional procedures occurred. Minimally invasive, elastic, stable intramedullary nailing of midshaft fractures of the clavicle should be recommended as an alternative to conservative treatment because of early pain relief, associated rapid functional recovery and anatomical restoration of the clavicle.

Elastic titanium nails in minimally invasive osteosynthesis for midclavicular fractures

“…Folge ist eine schnelle Schmerzlinderung sowie eine frühzeitige Belastungsstabilität. Von den Anwendern wird die elastische, intramedulläre Schienung der Klavikula als komplikationsarmes Verfahrenbeschrieben [10,11,12,13,14,25,32].…”

“…Jubel et al [10,11] und Walz et al [32] demonstrierten, dass durch die intramedulläre Schienung ein erhebliches Absinken der Schmerzintensität in den ersten 3 Wochen zu verzeichnen ist. Die rasche Schmerzlinderung sowie frühzeitige Belastungsstabilität ermöglicht die Verwendung von Unterarmgehstützen zur früh-funktionellen Mobilisation mehrfachverletzter oder polytraumatisierter Patienten.…”

“…Alle Frakturen heilten, Pseudarthrosenbildung beobachteten wir nicht. Dies entspricht den Beobachtungen der oben erwähnten Studien mit Pseudarthrosenraten von 0-1,7% [10,25,32].…”

“…Rechtfer tigt allerdings eine Komplikationsrate von einem Drittel sowie eine offene Reposition in der Hälfte der Fälle eine breite Anwendung als Alternativverfahren zum konservativen Vorgehen und zur Plattenosteosynthese? In den publizierten Serien wurde auf die Komplikationen hingewiesen [10,11,12,13,14,25,32]. So berichten Kettler et al [13] über eine primär inkorrekte Implantatlage in 29% der Fälle, die einer Revisionsoperation bedurften.…”

“…Mit dieser Technik erzielten sie funktionell und kosmetisch gute Ergebnisse mit niedriger Komplikationsrate. Betrachtet man allerdings die publizierten Ergebnisse, sind intra-als auch postoperative Komplikationen nicht selten [13,14,32].…”