El neumomediastino como complicación de la neumonía por SARS-CoV-2

Abstract

La incidencia de neumomediastino en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) no es para nada desdeñable, muy superior en comparación con la población general. La fisiopatología del neumomediastino en la neumonía por SARS-CoV-2 viene explicada por el aumento del gradiente de presión alveolo-intersticio (accesos de tos seca, trabajo respiratorio, barotrauma por soporte ventilatorio) sobre unos pulmones especialmente «frágiles» debido al daño alveolo-intersticial difuso de origen infeccioso-inflamatorio, todo lo cual aumenta significativamente el riesgo de rotura de la pared alveolar. Cuanta mayor gravedad revista la neumonía por SARS-CoV-2, más probable será la aparición de neumomediastino. El desarrollo de neumomediastino en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 se asocia a unas frecuencias mayores de exitus letalis, ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) y traqueostomía y a unos tiempos mayores de estancia hospitalaria y en UCI. En la mayoría de los casos, el neumomediastino producido en el seno de la neumonía por SARS-CoV-2 es un proceso benigno y autolimitado que se resuelve con tratamiento conservador.

Neumomediastino espontáneo: hora de repensar la definición y la clasificación

“…A propósito de la publicación por parte de Lorente-González et al 1 ., expresamos nuestra opinión sobre el neumomediastino (NM) que estos autores denominan «espontáneo». Clasifican al NM en traumático o espontáneo en función de la existencia o no de un agente externo, y el espontáneo lo subdividen en secundario o primario según se asocie o no a enfermedad broncopulmonar.…”

“…Lorente-González et al 1 clasifican el NM ocasionado por el SARS-CoV-2 como espontáneo secundario, mientras que para nosotros es secundario no traumático (factor predisponente, la neumonía por SARS-CoV-2, y factor precipitante, generalmente un acceso de tos).…”