Eficacia de las comunidades terapéuticas en el tratamiento de problemas por uso de sustancias psicoactivas: una revisión sistemática

Abstract

Objetivos. Extender la revisión hecha por Smith et al. el 2006 y resumir la evidencia disponible actualmente respecto a la eficacia de las comunidades terapéuticas (CT) en disminuir el consumo de sustancias o sus consecuencias en personas con trastornos por uso de sustancias. Materiales y métodos. Se consultaron las bases de MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scielo, LILACS, y otras, buscando estudios experimentales controlados aleatorizados con grupos paralelos, publicados entre marzo de 2004 a mayo de 2011. Resultados. Se ubicaron cinco publicaciones de cuatro ensayos controlados. Todos los estudios tuvieron serias limitaciones metodológicas de acuerdo al CONSORT. La heterogeneidad de los estudios no permitió agrupamientos en el análisis. En los análisis primarios, modelos específicos de CT en prisión mostraron superioridad marginal frente a otros tipos de tratamiento respecto a niveles de consumo de alcohol, días de encarcelamiento y tasa de rencarcelamiento. Respecto al modelo de CT ambulatorio basado en la comunidad, no hubo evidencia de superioridad de este frente a otro tratamiento ambulatorio, tanto en reducir el nivel de consumo de sustancias, como en la ocurrencia de crimen y desempleo a los doce meses de seguimiento. Conclusiones. No hay suficiente evidencia científica que apoye una superioridad de la metodología de CT respecto a otras formas de tratamiento menos costosos. Sin embargo, en el contexto carcelario, las comunidades terapéuticas podrían ser más beneficiosas que otros modelos. Son necesarios ensayos clínicos con metodología rigurosa para resolver las controversias respecto a la eficacia de este tipo de tratamiento de trastornos por uso de drogas. Palabras clave: Comunidad terapéutica; Trastornos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas; Abuso de drogas (fuente: DeCS BIREME). EFFICACY OF THE THERAPEUTIC COMMUNITY MODEL IN THE TREATMENT OF DRUG USE-RELATED PROBLEMS: A SYSTEMATIC REVIEW ABSTRACTObjective: To summarize the scientific evidence about the efficacy of therapeutic communities (TC) to reduce substance use and related problems among people with substance use disorders. Methods: This systematic review builds from the work performed by Smith et al. (2006). We searched MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Scielo, and LILACS for randomized trials that compare a TC with no treatment, a different type of treatment or another type of TC published from March 2004 to May 2011. Results: 5 publications from 4 randomized trials were identified. All the studies had serious methodological limitations according to the CONSORT. The heterogeneity among studies did not allow for metaanalytic analysis to calculate pooled estimates. The primary analysis showed that, in prison, certain models of TC might be marginally superior to other types of treatments regarding levels of alcohol use, days in prison and re-incarceration rates. Also, evidence from a community setting (i.e., not in-prison) suggests that a community-based TC is not superior to an outpatient treatment model regarding levels of substanc...

A New Therapeutic Community: Development of a Compassion‐Focussed and Contextual Behavioural Environment

“…For example, Sacks, McKendrick, and Hamilton (2012) compared a prison TC programme (20 h/week for 6 months) and a cognitive-behavioural intervention (6-8 h/week for 16 weeks). Several authors of systematic reviews have drawn the same conclusions (Fiestas & Ponce, 2012;Perry et al, 2009;Smith, Gates, & Foxcroft, 2006). This evidence base, of course, has limited applicability to the treatment of clients with personality disorders in non-forensic settings, given the differences both in client group and in environment (e.g.…”

Acesso Ao Tratamento Para Dependentes De Crack Em Situação De Rua

“…Estudos científicos sobre a eficácia dos tratamentos de base espiritual ou religiosa para a reabilitação de usuários de drogas que são oferecidos nas CT são escassos na bibliografia (Fiestas & Ponce, 2012). No Brasil, a intervenção religiosa na recuperação de dependentes de drogas utiliza alguns recursos terapêuticos, como a oração e a fé.…”

“…Poucos estudos mostraram aumento no tempo de abstinência da droga e diminuição de atividades ilegais/ilícitas na vida do indivíduo, com alguma melhora nos aspectos sociais relacionados ao emprego/trabalho e no funcionamento psicológico (Vanderplasschen et al, 2014). Os estudos apontam que não há nenhuma evidência para apoiar a superioridade das CT sobre outros tipos de tratamento para o uso de drogas (Fiestas & Ponce, 2012;Vanderplasschen et al, 2014) e que uma CT pode ser mais benéfica somente quando comparada ao contexto de uma prisão (Fiestas & Ponce). Além disso, esses estudos revelam haver também novos modelos de CT que incluem tratamentos mais estruturados, com a participação de profissionais de saúde mental, e que os cuidados pós--tratamento são responsáveis por melhor recuperação, sugerindo abordagens de tratamento com cuidados continuados.…”

Las comunidades terapéuticas como tratamiento para las drogodependencias: una revisión sistemática del seguimiento a corto plazo

“…Las Comunidades Terapéuticas (CTs, en adelante) constituyen un tratamiento enmarcado en una institución o residencia que enfatiza los factores sociales y medioambientales en la terapia y gestión de la rehabilitación de las drogodependencias. En este modelo de intervención el elemento esencial es la comunidad, que es utilizada como método para facilitar el cambio social y psicológico de sus usuarios a partir de la co-responsabilidad entre éstos y los profesionales de la CT 1 .…”

“…En la última década se han publicado las primeras revisiones sistemáticas de este tipo de intervención para tratar de determinar su eficacia en las drogodependencias 1,2,3,4,5,6 .…”