Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations

Abstract

AimTo present a systematic literature review (SLR) on efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD), aiming to provide a basis for updating the EULAR evidence-based recommendations.MethodsAn SLR was performed according to the standard operating procedures for EULAR-endorsed recommendations. Outcome was determined by efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with AIIRD, including those receiving immunomodulating therapy. Furthermore, a search was performed on the effect of vaccinating household members of patients with AIIRD on the occurrence of vaccine-preventable infections in patients and their household members (including newborns). The literature search was performed using Medline, Embase and the Cochrane Library (October 2009 to August 2018).ResultsWhile most investigated vaccines were efficacious and/or immunogenic in patients with AIIRD, some were less efficacious than in healthy control subjects, and/or in patients receiving immunosuppressive agents. Adverse events of vaccination were generally mild and the rates were comparable to those in healthy persons. Vaccination did not seem to lead to an increase in activity of the underlying AIIRD, but insufficient power of most studies precluded arriving at definite conclusions. The number of studies investigating clinical efficacy of vaccination is still limited. No studies on the effect of vaccinating household members of patients with AIIRD were retrieved.ConclusionEvidence on efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in patients with AIIRD was systematically reviewed to provide a basis for updated recommendations.

Rituximab for granulomatosis with polyangiitis in the pandemic of covid-19: lessons from a case with severe pneumonia

“…Additionally, the B-cell depletion induced by rituximab reduces the immunogenicity of several vaccines, which encourages to perform vaccination before starting rituximab. 8 Similarly, the immunological memory following SARS-CoV-2 infection will probably be impaired by this biologic, making patients sensitive to a reinfection.…”

Rheuma und Impfen

“…Die vorliegenden Untersuchungen zu verschiedenen rheumatischen Erkrankungen zeigen für Totimpfstoffe eine mit Gesunden vergleichbare Immunogenität [4]. Größere Studien, die die Wirksamkeit untersuchen, weisen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen auf eine geringere Infektiosität und Letalität infolge der Impfung hin [4,5].…”

“…Die Effizienz dieses Vorgehens bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen ist allerdings noch nicht sicher belegt, aufgrund der bei Gesunden erhobenen Daten jedoch zu vermuten [6]. Die Immunantwort auf die Impfung dürfte unter Methotrexat, TNF-Blockern, Abatacept, JAK-Inhibitoren (Tofacitinib) und Rituximab vermindert sein [4]. Mehr Nebenwirkungen der PPSV23-Impfung wurden bislang nur bei der Impfung von Patienten mit CAPS (Cryopyrin-assoziiertes periodisches Fieber-Syndrom) beobachtet [7].…”

“…Die vorliegenden Untersuchungen zu verschiedenen rheumatischen Erkrankungen zeigen für den Impfstoff eine mit Gesunden vergleichbare Immunogenität. Größere Studien, die die Wirksamkeit untersuchen, weisen auf eine Verringerung der Infektiosität und Letalität durch die Impfung hin [4,5]. Diese Aussage gilt für den gegen H1N1 eingesetzten Impfstoff möglicherweise nur mit Einschränkung [8].…”

“…Einige Studien sprechen dafür, dass der Anstieg der Antikörper bei SLE-Patienten geringer ausfällt [9], andere zeigen, dass sich der Effekt der Impfung durch eine Boosterung nach 3-4 Wochen verbessern lässt [10]. Zahlreiche Untersuchungen belegen, dass die Impfung nicht mit einer erhöhten Krankheitsaktivität oder vermehrten Nebenwirkungen assoziiert ist [4]. Eine Metaanalyse von mit RA-Patienten durchgeführten Studien zeigt etwas mehr milde Nebenwirkungen [8].…”