Efficacy and safety of mitomycin-C in primary trabeculectomy

Bindlish, Rajiv; Condon, Garry P.; Schlosser, J.D.; DʼAntonio, James A.; Lauer, Karen B; Lehrer, Richard

doi:10.1016/s0161-6420(02)01069-2

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“…A partir de então, vários estudos evidenciaram que seu uso no per-operató-rio reduz a cicatrização da ferida cirúrgica (4)(5)(6) . Após a introdução da MMC na trabeculectomia (TREC), o sucesso no controle da pressão intra-ocular (Po) a longo prazo aumentou consideravelmente, com redução da falência da bolsa fistulante (7)(8) .A eficácia da MMC associada à cirurgia antiglaucomatosa depende de sua concentração, do tempo e da forma de exposição (9)(10)(11)(12) . O uso da MMC resulta, na maioria das vezes, na ocorrência de uma bolsa avascular (isquê-mica), difusa e grande, o que explica, em parte, sua efetividade.…”

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“…O uso da MMC resulta, na maioria das vezes, na ocorrência de uma bolsa avascular (isquê-mica), difusa e grande, o que explica, em parte, sua efetividade. Porém, seu uso está associado a maior índice de complicações, como hipotonia (causada por hiperfiltração, descolamento de coróide ou vazamento de humor aquoso), atalamia, câmara anterior rasa, catarata, endoftalmite, phthisis bulbi, etc (7)(8)(13)(14)(15)(16) .Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário Objetivo: Relatar os resultados do uso de mitomicina C (MMC) na cirurgia do glaucoma congênito refratário. Métodos: 44 olhos de 30 pacientes com glaucoma congênito primário refratário, submetidos a trabeculectomia com MMC entre 1993 e 2002 no Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, foram estudados retrospectivamente, por meio de análise dos prontuários com seguimento mínimo de seis meses.…”

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“…A MMC tem sido formalmente indicada em pacientes com risco aumentado de falência da bolsa, como nos portadores de glaucoma neovascular, glaucoma inflamatório, glaucoma secundário a ceratoplastia, glaucoma secundário a traumatismo ocular, em caso de reoperações (17)(18) , ou mesmo no glaucoma crônico simples em estado avançado em que há necessidade de redução da Po a níveis bastante baixos (7)(8)19) .…”

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Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário

Cronemberger¹,

Santos²,

Ramos³

et al. 2004

Arq. Bras. Oftalmol.

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INTRODUÇÃOA mitomicina C (MMC), antimetabólito alquilante, atua ligando-se ao DNA, acarretando ligações anômalas e quebras em sua estrutura, inibindo a mitose, a síntese protéica e levando à morte celular (1) . Inicialmente, foi utilizada como terapia adjuvante após exérese de pterígio (2) . Chen em 1983 foi quem primeiro relatou o seu emprego em cirurgias antiglaucomatosas (3) . A partir de então, vários estudos evidenciaram que seu uso no per-operató-rio reduz a cicatrização da ferida cirúrgica (4)(5)(6) . Após a introdução da MMC na trabeculectomia (TREC), o sucesso no controle da pressão intra-ocular (Po) a longo prazo aumentou consideravelmente, com redução da falência da bolsa fistulante (7)(8) .A eficácia da MMC associada à cirurgia antiglaucomatosa depende de sua concentração, do tempo e da forma de exposição (9)(10)(11)(12) . O uso da MMC resulta, na maioria das vezes, na ocorrência de uma bolsa avascular (isquê-mica), difusa e grande, o que explica, em parte, sua efetividade. Porém, seu uso está associado a maior índice de complicações, como hipotonia (causada por hiperfiltração, descolamento de coróide ou vazamento de humor aquoso), atalamia, câmara anterior rasa, catarata, endoftalmite, phthisis bulbi, etc (7)(8)(13)(14)(15)(16) .Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário Objetivo: Relatar os resultados do uso de mitomicina C (MMC) na cirurgia do glaucoma congênito refratário. Métodos: 44 olhos de 30 pacientes com glaucoma congênito primário refratário, submetidos a trabeculectomia com MMC entre 1993 e 2002 no Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, foram estudados retrospectivamente, por meio de análise dos prontuários com seguimento mínimo de seis meses. Resultados: A média de Po reduziu-se de 21,7± 7,2 mmHg no pré-operatório para 12,2±6,8 mmHg no tempo médio de acompanhamento pós-operatório de 42,8 meses (p<0,001). A complicação registrada foi a hipotonia crônica (Po<6 mmHg) em quatro olhos (9,1%), um deles com vazamento de humor aquoso pela bolsa fistulante (teste de Seidel positivo). Não se detectou relação estatisticamente significativa entre a incidência de complicações e o sexo (p=0,14), idade à época da cirurgia (p=0,65), Po pré-operatória (p=0,29), número de colírios no pré-operatório (p=0,39) e número de cirurgias prévias (p=0,94). Conclusão: O uso de MMC na cirurgia fistulante do glaucoma congênito primário mostrou-se eficaz na redução da Po, porém, a incidência de hipotonia ocular pós-operatória foi alta. RESUMODescritores: Trabeculectomia/métodos; Mitomicina/uso terapêutico; Glaucoma/congêni-to; Glaucoma/cirurgia; Pressão intra-ocular/efeito de drogas

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Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário

Cronemberger¹,

Santos²,

Ramos³

et al. 2004

Arq. Bras. Oftalmol.

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Trabeculectomy With Mitomycin for Open-Angle Glaucoma in Phakic vs Pseudophakic Eyes After Phacoemulsification

Takihara

Inatani²,

Seto

et al. 2011

Arch Ophthalmol

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To determine whether previous phacoemulsification adversely affects surgical prognosis of trabeculectomy with mitomycin for open-angle glaucoma. Methods: The study is a retrospective, consecutive, comparative case series. At 2 clinical centers, we reviewed 226 medical records of eyes with open-angle glaucoma undergoing initial trabeculectomy, including 175 phakic eyes (phakic group) and 51 pseudophakic eyes that had previously undergone phacoemulsification with superior conjunctival incision (pseudophakic group). Primary outcome was the probability of success after trabeculectomy. Surgical failure was defined as an additional glaucoma surgery or 1 of the following 3 criteria: intraocular pressure (IOP) of 21 mm Hg or greater (A); IOP of 18 mm Hg or greater (B); and IOP of 15 mm Hg or greater (C). Multivariable analysis was performed using the Cox proportional hazards model. Results: The mean follow-up period was 37.5 months. The probability of success for criteria A, B, and C at 1 and 3 years in the phakic vs the pseudophakic group was 97.8% and 92.6%, respectively, vs 78.6% and 65.1%, respectively, for criterion A (PϽ .001); 92.9% and 81.3%, respectively, vs 72.8% and 63.7%, respectively, for criterion B (P =.004); and 73.1% and 54.2%, respectively, vs 53.1% and 38.4%, respectively, for criterion C (P=.009). The multivariable model confirmed that pseudophakia independently contributes to surgical failure (criterion A relative risk, 4.59 [PϽ.001]; criterion B, 2.88 [P=.004]; and criterion C, 2.02 [P=.009]). The pseudophakic group required more postoperative laser suture lysis (P=.01). Conclusion: Previous phacoemulsification is a prognostic factor for surgical failure of trabeculectomy with mitomycin for open-angle glaucoma.

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