Effects of Minimal Extracorporeal Circulation on the Systemic Inflammatory Response and the Need for Transfusion after Coronary Bypass Grafting Surgery

Abstract

Objectives. The aim of this study is to compare the effects of the minimal extracorporeal circulation (MiECT) on postoperative systemic inflammatory response and the need for transfusion in patients undergoing open heart surgery with cardiopulmonary bypass. Methods. Patients were divided into two groups; Group M (n=31) included the patients operated via using the MiECT system and Group C (n=27) included the patients operated via using conventional cardiopulmonary bypass (CPB). Perioperative markers of inflammation after cardiopulmonary bypass in both groups were tested by measuring the levels via chemiluminescent immunometric assay. Blood samples were taken consecutively after anesthesia induction, 30th minute of CPB, on the 6th, 24th, and 48th hours after cardiopulmonary bypass. Results. The mean amount of priming solution was significantly lower in Group M when compared to Group C (802.60 ± 48.26 and 1603.71 ± 49.85 ml). The mean hematocrit (Hct) value taken immediately after cardiopulmonary bypass was found to be significantly higher in the MiECT patients with respect to the other group (% 32.71 ± 3.98 and % 28.82 ± 4.39). The transfused amounts of erythrocyte suspension and fresh frozen plasma were found to be significantly lower in patients in Group M when compared to those in Group C. Postoperative mediastinal drainage was also significantly lower in patients in Group M with respect to the other group. There was no significant difference between markers of inflammation. Conclusion. Our results show that MiECT seems to be more advantageous in terms of priming volume, perioperative hematocrit levels, need for blood and blood product transfusion, and mediastinal drainage with respect to the conventional approach after coronary artery bypass grafting.

Haemostasis and minimally invasive extracorporeal circulation

“…При проведении искусственного кровообращения с MiECC используется мембранный оксигенатор с биосовместимым покрытием [22,34]. Артериальный фильтр может включаться в контур MiECC [35], но не является обязательным компонентом экстракорпорального контура.…”

“…Объем заполнения, по данным метаанализа, зависит от производителя и типа контура, и в среднем составляет 500 мл [6]. Для снижения гемодилюции и объема гемотрансфузий при отсутствии гипотензии рекомендовано использовать ретроградное заполнение контура [4,16,22,29,34,36]. Методика выполнения аутологичного ретроградного заполнения включает снятие зажима с арте-риальной части магистрали ЭКК с вытеснением прайма из контура за счет артериального давления пациента, а затем снятие зажима с венозной магистрали контура и аналогичным образом смещение прайма из венозной части ЭКК.…”

“…Канюляция восходящей аорты и правого предсердия осуществляется по общепринятой в кардио хирургии методике. Используется венозная двуступенчатая канюля 32/36-32/40 Fr [25,34,41,42] и аортальная канюля 20-24 Fr [25,34,41,43] в соответствии с площадью поверхности тела. Так как объемная скорость перфузии зависит от венозного притока [23], значение имеет корректное положение венозной канюли.…”

“…Ряд авторов говорят о возможности использования еще более низких доз гепарина. Так, A. Hanea и соавт., а также другие исследователи эффективно использовали дозу 150 ед./кг [8,34,48]. Целевые значения ВАС при перфузии с MiECC должны составлять 250-300 с [43,49].…”

“…Классификация покрытий, используемых при обеспечении экстракорпорального кровообращения, представлена в таблице. Гемодилюционная анемия, по данным некоторых авторов, приводит к увеличению смертности и органной дисфункции в раннем послеоперационном периоде [34]. В то же время у пациентов с исходной анемией летальность ниже при использовании MiECC (р<0,05) [43], особенно у пациентов с сахарным диабетом, -1,7 против 3,7% у пациентов, оперированных в условиях стандартного контура без гепаринового покрытия (р = 0,035) [41].…”