Effect of Triage Nurse Initiated Radiography Using the Ottawa Ankle Rules on Emergency Department Length of Stay at a Tertiary Centre

Abstract

Objective: To determine the effect of triage nurse initiated radiographs using the Ottawa Ankle Rules (OAR) on emergency department (ED) throughput. We hypothesized OAR use would reduce median ED length of stay (LOS) by 25 minutes or more. Methods: A randomized controlled trial was conducted at a tertiary centre ED with an annual census of over 90,000 patients. Adult patients presenting within 10 days of isolated blunt ankle trauma were eligible. Participants were randomly assigned to standard triage or OAR application by 15 explicitly trained triage nurses. Our primary outcome was ED LOS. Secondary outcomes included triage nurses' and patients' satisfaction. A power calculation indicated 142 patients were required. The Mann-Whitney U test was used to compare the medians between the two groups. Results: Of 176 patients with blunt ankle injury screened, 146 were enrolled (83.0%); baseline characteristics in the two groups were similar. The median/mean ED LOS in the control and OAR groups were 128/143 minutes and 108/115 minutes respectively (median difference 20 minutes; p = 0.003). Agreement in OAR use between emergency physicians and nurses was moderate (kappa 0.46/0.77 for foot/ankle rule components), and satisfaction of both nurses and participants was high. Conclusion: Triage nurse initiated radiography using OAR leads to a statistically significant decrease of 20 minutes in the median ED LOS at a tertiary care centre. The overall impact of implementing such a process is likely site-specific, and the decision to do so should involve consideration of the local context. RÉSUMÉObjectif: L'étude visait à déterminer l'effet du triage des patients par le personnel infirmier par la prescription de radiographies selon les règles d'Ottawa concernant les blessures de la cheville, sur le flux des patients au service des urgences (SU). Selon l'hypothèse émise, l'application des règles permettrait de réduire la durée médiane de séjour (DS) de 25 minutes ou plus.Méthode: Un essai comparatif à répartition aléatoire a été mené dans un SU d'un centre de soins tertiaires, qui reçoit plus de 90 000 patients par année. Les adultes qui consultaient pour une tuméfaction isolée de la cheville dans les 10 jours suivant un trauma pouvaient être sélectionnés. Les participants étaient dirigés au hasard vers le groupe de triage habituel ou vers le groupe des règles d'Ottawa, appliquées par 15 infirmières ou infirmiers spécialement formés à cet effet. Le principal critère d'évaluation était la DS au SU. Les critères secondaires comprenaient le degré de satisfaction des patients et du personnel infirmier affecté au triage. D'après un calcul de la puissance de l'étude, le nombre nécessaire de patients à traiter devait atteindre 142. La comparaison des valeurs médianes entre les deux groupes a été effectuée à l'aide du test de Mann-Whitney. Résultats: Sur 176 patients sélectionnés pour une contusion à la cheville, 146 ont participé à l'étude (83,0 %), et les caractéristiques de base dans les deux groupes étaient comparables. Les du...

Les ordonnances collectives et la qualité des soins au triage des urgences : synthèse des connaissances

“…Les articles retenusp r é sentaientd ifférents devisd e recherche, dontune revue systématique de la littératureet trois essais cliniques randomisés( tableau I). La majorité des articles sélectionnés étaient rédigéspard es auteurs nord-américains :neuf articles étaient américains [17][18][19][20][21][22][23][24] et cinq étaient canadiens [25][26][27][28][29][30]. Les autres articles étaient issus de la Chine [31],del' A ustralie [32][33][34], de la Suède [35], des Pays-Bas [36] et de Singapour [37].…”

“…Les autres articles étaient issus de la Chine [31],del' A ustralie [32][33][34], de la Suède [35], des Pays-Bas [36] et de Singapour [37]. Les lieux de collectes de données étaient des départements d'urgencedontneuf se trouvaient dans des centres universitaires [18,21,23,26,27,31,[33][34][35], trois dans des centres hospitaliers pédiatriques [20,28,29],quatredans descentres de traumatologie niveau 1 [ 24,27,30,36], un dans un centred e traumatologie niveau 2 [ 21]…”

“…Les radiographies pourdes traumatismes orthopédiques principalement de la cheville et du pied, ont étéé tudiées dans cinq publications [17,22,26,27,34]. Les ordonnances collectivesp ermettant la prescription et l'administration de médicaments par l'infirmière au triage ont étéétudiées dans 12 articles.…”

“…Toutefois, les étudesavecune méthodologieplus robuste, dontune revue systématique de la littératureetdeux essais cliniques randomisés, rapportaient uner é duction de la duréetotaledeséjour de 6,5 à 232minutes [17, 22,25-27, 36,38, 39]. Cesdernières études concernaient surtout les ordonnances collectivesp ermettant la prescription de radiographies chez les patients avecu nt raumatisme du piedoudelacheville [17,22,26,27,38,39]. Une diminution de la duréedeséjour entraînait, par le fait même, une diminutiond ut emps d'attentee tu ne augmentation du volume desoinsprodiguéspar lesmédecins.…”

“…Les études ont ainsicomparé la satisfactiondes patientsendeuxt emps,soit lorsdel'application ou non d'une ordonnance collective au triage. Plusieurs auteursrapportaient que la perceptiondupatient et de sa famille à l'égard dess oins reçus lors de l'initiation d'une ordonnance collective au triage entraînaitune amélioration de la satisfaction globale [27,32,34]. Entrea utres, les patients sed isaientp luss atisfaits puisqu'ils percevaient une investigationcontinuedeleur état de santé [34]etse disaient plus soulagéssuite à l'administration d'un analgésique au triage [32,36].…”