Effect of Intra-arrest Transport, Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, and Immediate Invasive Assessment and Treatment on Functional Neurologic Outcome in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Abstract

Key PointsQuestionIn patients with witnessed refractory out-of-hospital cardiac arrest, does early intra-arrest transport, extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, and invasive assessment and treatment improve outcomes compared with standard resuscitation?FindingsIn this randomized clinical trial that included 256 patients, survival with neurologically favorable outcome (Cerebral Performance Category 1-2) at 180 days occurred in 31.5% in the invasive strategy group and 22.0% in the standard resuscitation group, a difference that was not statistically significant.MeaningAmong patients with refractory out-of-hospital cardiac arrest, the bundle of early intra-arrest transport, extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, and invasive assessment and treatment did not significantly improve survival with neurologically favorable outcome at 180 days compared with standard resuscitation, although the trial was possibly underpowered to detect a clinically relevant difference.

Honest cooperation is a future

“…Our group has very recently published a randomized controlled trial encompassing ECPR which clearly showed its enormous potential to rescue patients that might have been pronounced dead without an ECPR availability. 5 And finally, our group presented an extraordinary case report in the current issue on dual veno-arterial ECMO in a patient with refractory hyperdynamic septic shock. 6 This report nicely shows the type of thinking necessary for running a comprehensive ECMO program-an out-of-the-box approach.…”

“…Our group has very recently published a randomized controlled trial encompassing ECPR which clearly showed its enormous potential to rescue patients that might have been pronounced dead without an ECPR availability. 5…”

Extrakorporale Reanimation – Kriterien, Bedingungen, Outcome

“…In einer zweiten randomisierten kontrollierte Studie von Bělohlávek et al. an Patienten mit OHCA und vermuteter kardialer Genese zeigte eCPR im Vergleich mit cCPR einen Trend zu besserem neurologischem Überleben, jedoch ohne statistisch signifikanten Unterschied (31,5 % vs. 22,0 %; p = 0,09; [ 8 ]). Im Unterschied zu Yannopoulos et al.…”

“…2 zeigt häufige Einschlusskriterien in eCPR-Studien, deren prospektive Evaluierung steht allerdings noch aus. Der Anteil der potenziellen eCPR-Patienten im HKS-Gesamtkollektiv wird zwischen 6 und 11 % angegeben [ 8 , 22 ]. Durch die Seltenheit wird der frühzeitigen und akkuraten Identifikation dieser Patienten auf allen Ebenen der Versorgung, beginnend bei der Rettungsleitstelle über den Rettungsdienst bis zur aufnehmenden Klinik, eine tragende Rolle zuteil.…”

“…Die Empfehlung mehrerer Fachgesellschaften lautet, eCPR innerhalb von 60 min nach HKS zu etablieren [ 2 , 4 , 6 ]. Internationale Studien berichten eine Zeitspanne für HKS bis eCPR von 45–53 min bei IHCA [ 9 , 10 ] und 58–67 min bei OHCA, wobei die Implantationszeit mit 12–15 min angegeben wird und der Transport des Patienten zur eCPR den größten Verzögerungsfaktor darstellt [ 7 , 8 , 12 , 27 ]. Um diese Zeitvorgabe zu erreichen, muss eine entschlossen „Load-and-Go“-Strategie mit raschem Transport unter mechanischer cCPR in das eCPR-Zentrum verfolgt werden.…”