Effect of a Dopexamine-induced Increase in Cardiac Index on Splanchnic Hemodynamics in Septic Shock

Abstract

In 12 patients with hyperdynamic septic shock we studied the effect of dopexamine, a combined dopamine and beta-adrenergic agonist, on hepatosplanchnic hemodynamics and O(2) exchange. All patients required noradrenaline to maintain mean arterial pressure > 60 mm Hg (noradrenaline >/= 0.04 microg x kg(-1) x min(-1)) with a cardiac index >/= 3.0 L/min/m(2). Splanchnic blood flow (Qspl) was measured using primed continuous infusion of indocyanine green dye with hepatic venous sampling. In addition tonometric gastric mucosal-arterial and gastric mucosal-hepatic venous P CO(2) gradients were assessed as indicators of regional energy balance. After 90 min of stable hemodynamics a first measurement was obtained. Then dopexamine infusion was titrated (1-4 microg x kg(-1) x min(-1)) to increase cardiac output by approximately 25% (20-30%). After 90 min all measurements were repeated, and dopexamine was withdrawn followed by a third measurement. Median Qspl (0.86/1.23-0. 66 versus 0.96/1.42-0.85 L/min/m (2) [median value/25th-75th percentiles], p < 0.05) increased whereas the fractional contribution of Qspl to total blood flow decreased (21/28-13 versus 19/28-12%, p < 0.05). Although both global and regional oxygen delivery (DO(2)) consistently increased, neither global or regional V O(2) nor PCO(2) gradients were significantly affected. In patients with septic shock and ongoing noradrenaline treatment dopexamine seems to have no preferential effects on hepatosplanchnic hemodynamics, O(2) exchange, or energy balance.

Variability of splanchnic blood flow in patients with sepsis

“…However, individual values were not presented. A study by Kiefer et al [6] on the effects of dopexamine clearly showed that fractional splanchnic blood flow in some patients had obviously changed between baseline and the subsequent control value. In six patients Reinelt et al [7] presented individual data on splanchnic O 2 delivery and O 2 consumption which obviously show considerable changes between baseline and control in some patients.…”

“…tients has been assessed only by comparing baseline and control measurements after therapeutic interventions [6,7]. In this study we examined the variability of splanchnic blood flow during a 4-h period of unchanged global hemodynamics in eight patients with sepsis.…”

Traitement de la défaillance cardiaque

“…Son intérêt dans le choc septique résiderait dans sa capacité à optimiser les pressions de perfusion rénale et splanchnique, bien que cette hypothèse soit remise en question dans plusieurs travaux récents (34). Elle pourrait ainsi, en association avec les vasoconstricteurs majeurs, contrebalancer les eff ets néfastes de l'adréna-line et de la noradrénaline sur la perfusion périphérique (35).…”

Hämodynamische Stabilisierung durch Einsatz hämodynamisch aktiver Substanzen bei Sepsis und Multiorgandysfunktions-Syndrom (MODS)

“…So konnte gezeigt werden, dass eine eingeschränkte Leberfunktion bei Patienten nach schwerem Trauma anhand einer verringerten ICGClearance sicher erkannt wird, wobei bei diesen Patienten ursächlich eine Verringerung der ICG-Extraktion und nicht eine Minderperfusion der Leber vorlag (20). Darüber hinaus ist bekannt, dass die ICG-Clearance mit der Überlebensrate kritisch kranker Patienten einer operativen Intensivstation korreliert (35). Bereits zwei Tage vor Verlegung bzw.…”

“…In den letzten Jahren konnte gezeigt werden, dass davon ausgegangen werden muss, dass ein erniedrigter pH i bzw. ein erhöhter pCO 2 der Magenmukosa im Sinne einer lokalen Azidose aufgrund einer eingeschränk-ten CO 2 -Auswaschung interpretiert werden muss, und somit in erster Linie ein Indikator für eine mukosale Minderperfusion ist (35,69,82 …”