Does the use of hormonal contraceptives affect bone mineral density?

Abstract

There is concern regarding the influence of hormonal contraceptives on bone mineral density (BMD), especially following the alert issued by the US FDA regarding the use of depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA). That statement raised the concern, not only for health providers but also for users and potential users, that other combined contraceptives and progestin-only (p-only) contraceptives could have a deleterious effect on BMD. Overall, hormonal and nonhormonal contraceptives are known to have a high impact on the lives and health of women, as well as on public health. The benefits greatly surpass any risks, including the risk of any potential effect on BMD. Although convincing evidence is accumulating that DMPA may cause loss of BMD, most studies evaluating the effects of combined and other p-only contraceptives on BMD have failed to find a strong effect. Some have reported a beneficial effect. However, hormonal contraceptives were not designed to protect bone health and further studies are necessary.

Densidade mineral óssea em usuárias e ex-usuárias do contraceptivo injetável com acetato de medroxiprogesterona de depósito

“…Entretanto, com relação à idade, a relação observada foi inversa, ou seja, quando mais avançada a idade, menor a DMO. Porém este achado já era esperado, visto que a osteoporose está diretamente relacionada com o avanço da idade, devido, principalmente, à falência gonadal (14,15). Dessa forma, conclui-se que, apesar dos dados deste estudo mostrarem uma diferença estatisticamente significante entre a DMO das usuárias de 13-15 anos de uso de AMP-D em relação às usuárias do DIU e a DMO da região distal do rádio em ex-usuárias de AMP-D no primeiro ano de menopausa ter sido significativamente maior do que no terceiro ano de menopausa, acreditamos ser inapropriada a advertência encontrada na bula do contraceptivo injetável acetato de medroxiprogesterona de depósito, e que as autoridades responsáveis deveriam rever essa advertência tanto para as usuárias quanto para os profissionais de saúde envolvidos.…”

“…A cross-sectional study of the forearm bone mineral density in long-term current Estes resultados são significativos devido ao conhecido hipoestrogenismo promovido por este método anticoncepcional, o qual é a maior variável associada com perda de massa óssea, após os fatores genéticos e a falência gonadal na pós-menopausa ou por falência ovariana prematura (12,14,15). Estes dados, apesar de limitados, estão na contramão das orientações dadas pelo USFDA em 2004 (19), e seguidas pelo United Kingdomn Committe on Safety of Medicines (20) e The Canadian Health Authority (57), de inserir na bula deste contraceptivo a orientação para que não seja usado por mais de dois anos consecutivos por elevar o risco de fraturas ósseas.…”

“…O hipoestrogenismo induz a uma acelerada remodelação do osso, quando a reabsorção ocorre mais rapidamente que a formação, levando à diminuição da DMO. Situação semelhante ao uso dos MACs são os outros estados hipoestrogênicos, como a amenorreia da lactação e a pós-menopausa, que estão associados com o declínio da DMO (14,15). Não há consenso com relação ao uso de MACs hormonais durante a vida reprodutiva e sua possível influência sobre a DMO durante o uso ou após a interrupção do mesmo (WHO, 2005).…”