Diagnostik und Therapie von sekundären aortointestinalen Fisteln Ergebnisse von 16 Patienten

Abstract

From January 1977 to July 1997, 16 patients with aorto/iliac-enteric fistulas underwent repair. The fistula became apparent at a mean of 51 months. Gastrointestinal bleeding was the main symptom in 11 cases, 4 patients had a cutaneous fistula, and 1 developed retroperitoneal bleeding. The preoperative diagnosis was established in one-half of the cases. Three patients had to be treated surgically on an emergency basis without a preoperative diagnosis because of bleeding, 7 patients were semi-urgent and 6 had elective surgery. In 3 cases treatment consisted only of local repair. In 6 patients we performed extra-anatomic revascularization and in 7 patients we achieved restoration by in situ replacement after removal of all infected prosthetic material. Eight of 16 patients survived the perioperative period. Local repair alone cannot be recommended. All 3 patients died. The mortality rates between extra-anatomic revascularization and in situ reconstruction are comparable.

Sekundäre aortoenterale Fistel als Ursache akuter rezidivierender gastrointestinaler Blutungen, 20 Jahre nach Lebendnierenspende

“…Die Lokalisation ist in fast allen beschriebenen Fällen das distale Duodenum aufgrund der natürlichen Nähe zur Aorta. Fistelungen zum Jejunum, Ileum, Dickdarm oder Magen sind eine Rarität [6]. Klinische Zeichen sind abdominelle Beschwerden und gastrointestinale Blutungen, die in der Intensität von chronischen Sickerblutungen bis zum hämorrhagischen Schock variieren.…”

67-jähriger Patient mit oberer gastrointestinaler Blutung

“…Das lange symptomfreie Intervall nach erfolgter Nephrektomie macht es schwierig, an diese mögliche Komplikation zu denken. Häufiger -zumindest nach den Literaturberichtensind sekundäre aortoduodenale Fistelbildungen auf der Basis eines prothetischen Aortenersatzes (2,3,6,7,9). Im Zweifelsfall ist somit eine unverzügliche explorative Laparotomie zur Ursachenklärung durchzuführen.…”

Ein praktischer Ansatz zur interdisziplinären Therapie der aorto-enteralen Fistel

“…1). Häufigstes Symptom ist die gastrointestinale Blutung (40-100 %) [1,16,17] gefolgt von septischen Symptomen, verursacht durch eine Septikämie mit vielfältigem Keimspektrum aus Bakterien und / oder Pilzen (Staphylococcus aureus, Enterobacter, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus anginosus, Candida albicans) [12,18].…”

“…Eine direkte Darstellung der aorto-enteralen Fistel (AEF) mithilfe der Gastroduodenoskopie wird durch die Lokalisation in der Pars III und IV des Duodenums erschwert und gelingt nur in einem Drittel der Fälle (l " Abb. 2) [1,16]. Die höchste Aussagekraft besitzt aktuell die Computertomografie mit Kontrastmittelverstärkung (CTA).…”