Diagnostik des »Sentinel Lymph Node« bei malignem Melanom: präoperative Lymphszintigraphie und intraoperative Sondenmessung

Abstract

Zusammenfassung Ziel: Der »sentinel lymph node« (SLN) reflektiert den Befall der nachfolgenden Lymphknoten-Stationen bei Patienten mit malignem Melanom und hat damit eine erhebliche prognostische Bedeutung. Ziel der Studie war die prä- und intraoperative Lokalisierung dieses Lymphknotens mittels Lymphszintigraphie und Sondenmessung. Methoden: 38 Patienten mit malignem Melanom (Tiefenausdehnung >0,75 mm) wurden nach Injektion von 40 MBq 99Tc-Nanocoll szintigraphisch untersucht. Die Position des ersten im Abflußgebiet dargestellten Lymphknotens wurde an der Haut markiert. Unmittelbar danach wurde intraoperativ mittels einer kollimierten Sonde dieser Lymphknoten aufgesucht und nach Ex- stirpation die Aktivität des Knotens und die Restaktivität im Operations- situs gemessen. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte der SLN szintigraphisch lokalisiert und markiert werden. Vor und nach Exstirpation wurde die höchste Aktivität mit der Sonde im markierten Lymphknoten bestimmt. Makroskopisch und im Ultraschall und CT waren alle Lymphknoten unauffällig. Histologisch zeigten acht Patienten eine Metastasierung im lokalisierten Lymphknoten, die bei sieben Patienten eine großzügige Ausräumung des gesamten nachfolgenden Lymphgebietes nach sich zog. Schlußfolgerungen: Die vorgestellte Methode bietet die Möglichkeit, den morphologisch unauffälligen SLN sicher aufzufinden. Die operative Entfernung des diagnostisch erkannten SLN kann eine grundlegende Zäsur in der Therapie des malignen Melanoms bedeuten, da nur bei positivem Befund eine großzügige Lymphknoten-Ausräumung durchgeführt wird. Die kombinierte Lymphszintigraphie mit Sondenmessung beeinflußt entscheidend das therapeutische Vorgehen aufgrund der sicheren Lokalisation des Lymphknotens und ermöglicht hierdurch eine individuelle Therapieplanung.

Untitled

“…It has a wide irregular size and (20) found major variations in the radiochemical purity and particle size distribution of sulfur colloid depending on labeling conditions. The sentinel lymph node-positive rate was 22%, compared with 18% to 25% using nonocolloids, as published previously (2)(3)(4). According to a European questionnaire, 80% of 40 institutions were using Tc-99m nanocolloid as the radiopharmaceutical in patients with melanoma (27).…”

“…The sentinel lymph node has been shown to reflect the histologic features of the entire lymphatic basin in patients with melanoma (2). Therefore, the sentinel lymph node is of considerable prognostic value, because extensive lymph node dissection may not be necessary in patients who have histologically negative sentinel lymph nodes (3,4). Lymphoscintigraphy is based on the physiologic transport of radiotracers, and thus the radiopharmaceutical should first identify the sentinel lymph node and remain in part trapped therein, before traveling to nonsentinel lymph nodes (1,5).…”

“…Excellent results with radiocolloids have been reported (2)(3)(4)13), but very few comparative studies of different radiocolloids in the very same patients are presented in the literature (14). Excellent results with radiocolloids have been reported (2)(3)(4)13), but very few comparative studies of different radiocolloids in the very same patients are presented in the literature (14).…”

First experiences with a new radiopharmaceutical for sentinel lymph node detection in malignant melanoma

“…Conclusion: 99m Tc-bound colloidal rhenium sulphide is also suitable for sentinel node mapping. ist der SLN von entscheidender prognostischer Bedeutung, da eine extensive Lymphknotenexstirpation bei Patienten mit histologisch unauffälligem SLN nicht erforderlich ist (11,30).…”

Das Sentinel-Lymph-Node-Management: Grundlagen, Technik, Dokumentation, Klassifikation und Empfehlungen zur Qualitätssicherung

“…* Beispiel: D-III B (Leiste rechts: #1: -, Axilla rechts: #2: -; #3: mol+; Leiste links: #4: mi+). gemäß dem Postulat des Konzepts auch die non-Sentinel-Lymphknoten in derselben Lymphknotengruppe tumorfrei [33,48]. Es ist zu beachten, dass situationsbedingt lediglich das Drainagemuster der Injektionsstelle ("Tumorlokalisation", TL; prä-OP oder post-OP), mithin der/die Sentinel-Lymphknoten des/der Injektionsdepots erfasst wird/werden.…”