Diagnosis and surgical treatment of renal cell carcinoma with supradiaphragmatic level invasion of the inferior vena cava

Abstract

óí³âåðñèòåò ³ì. Äàíèëà Ãàëèöüêîãî Êàôåäðà õ³ðó𴳿 ¹ 2 (çàâ.-ïðîô. Êîáçà ².².) 2 Ëüâ³âñüêà îáëàñíà êë³í³÷íà ë³êàðíÿ (ãîëîâíèé ë³êàð-Ãè÷êà Ì.Ì.) Ðåôåðàò Ìåòà. Ïîêðàùåííÿ ä³à´íîñòèêè òà õ³ðóð´³÷íîãî ë³êóâàííÿ íèðêîâî-êë³òèííîãî ðàêó ç íàää³àôðà´ìàëüíèì ð³âíåì ³íâà糿 íèaeíüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè. Ìàòåð³àë ³ ìåòîäè. Ïðîàíàë³çîâàíî îñîáëèâîñò³ êë³í³êè, ä³à´íîñòèêè òà õ³ðóð´³÷íîãî ë³êóâàííÿ íèðêîâî-êë³òèííîãî ðàêó ç íàää³àôðà´ìàëüíèì ð³âíåì ³íâà糿 íèae-íüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè ó õâîðîãî â³êîì 70-òè ðîê³â. Ðåçóëüòàòè é îáãîâîðåííÿ. ˳êóâàííÿ õâîðèõ íà íèðêîâî-êë³òèííèé ðàê, óñêëàäíåíèé òðîìáîçîì íèaeíüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè äî ð³âíÿ ïðàâîãî ïåðåäñåðäÿ, ïðîäîâaeóº çàëèøàòèñÿ ñêëàäíèì çàâäàííÿì ÷åðåç ìàêñèìàëüíî âèñîêèé ðèçèê ðîçâèòêó ïåðèîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü. Îêð³ì òîãî, ñåðåä á³ëüøîñò³ õâîðèõ íà íèðêîâî-êë³òèííèé ðàê ç âåíîçíîþ ³íâà糺þ ñïîñòå-ð³ãàþòü ìåòàñòàçè â ðå´³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, à òàêîae â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè. Òîìó ïèòàííÿ äîö³ëü-íîñò³ ïðîâåäåííÿ ðîçøèðåíèõ, ïàë³àòèâíèõ îïåðàö³éíèõ âòðó÷àíü ó ö³º¿ êàòå´î𳿠ïàö³ºíò³â ïîñòຠíàé-á³ëüø ãîñòðî. Ó íàøîìó ñïîñòåðåaeåíí³, ó 70-ð³÷íîãî õâîðîãî, íà ï³äñòàâ³ ðåçóëüòàò³â êë³í³÷íîãî îáñòåaeåííÿ, ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äaeåíü âñòàíîâëåíî ä³à´íîç: ïóõëèíà ïðàâî¿ íèðêè (T 3c-4 N 2 M 1), óñêëàäíåíà ìåòàòðîìáîçîì íèaeíüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè äî ð³âíÿ âïàä³ííÿ â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ, ïîðóøåííÿì â³äòîêó ç ë³âî¿ íèðêîâî¿, ïå÷³íêîâèõ âåí, ðîçâèòêîì ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåí糿; çàî÷åðåâèííà ë³ìôàäåíîïàò³ÿ; ìåòàñòàòè÷íå óðàaeåííÿ IV ñå´ìåíòó ïå÷³íêè; ôëåáîòðîìáîç êëóáîâî-ñòåãíîâîãî ñå´ìåíòó ë³âî¿ íèaeíüî¿ ê³íö³âêè. Ïðî´ðåñóâàííÿ ðå-íàëüíî¿ ãåìàòó𳿠íà ôîí³ ïðèçíà÷åíî¿ àíòèêîàãó-ëÿíòíî¿ òåðàﳿ ñòàëî áåçïîñåðåäí³ì ïîêàçàííÿì äî çä³éñíåííÿ îïåðàö³éíîãî âòðó÷àííÿ-ïðàâîá³÷íî¿ ðà-äèêàëüíî¿ íåôðåêòî쳿, ë³ìôàäåíåêòî쳿 ç ìåòàò-ðîìáåêòî쳺þ ç íèaeíüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè, ë³âî¿ íèðêîâî¿ òà ïå÷³íêîâèõ âåí. Ó äàíîìó êë³í³÷íîìó âèïàäêó ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ôàòàëüíî¿ åìáî볿 ëåãå-íåâî¿ àðòå𳿠ñï³ëüíî ç êàðä³îõ³ðóð´àìè ïàö³ºíòîâ³ áóëî âèêîíàíî ì³í³òîðàêîòîì³þ ó 5 ì³aeðåáåð'¿ ç ïîäàëüøèì ïåðåòèñêàííÿì ï³ä â³çóàëüíèì êîíòðîëåì íèaeíüî¿ ïîðîaeíèñòî¿ âåíè â ì³ñö³ ¿¿ âïàä³ííÿ â ïðàâå ïåðåäñåðäÿ. ²íòðàîïåðàö³éíà àâòîãåìîòðàíñôóç³ÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì àïàðàòó "Ñell-Saver" (Íaemonetics) äîçâîëèëà ñóòòºâî çìåíøèòè îá'ºì êðîâîâòðàòè òà ïîòðåáó â äîíîðñüê³é êðîâ³, ³ ÿê íàñë³äîê öüîãî-çíèçèòè ðèçèê ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, êîàãóëîïàò³é òà