Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology

Abstract

This is the first UK national guideline to concentrate on acute lower gastrointestinal bleeding (LGIB) and has been commissioned by the Clinical Services and Standards Committee of the British Society of Gastroenterology (BSG). The Guidelines Development Group consisted of representatives from the BSG Endoscopy Committee, the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, the British Society of Interventional Radiology, the Royal College of Radiologists, NHS Blood and Transplant and a patient representative. A systematic search of the literature was undertaken and the quality of evidence and grading of recommendations appraised according to the GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) methodology. These guidelines focus on the diagnosis and management of acute LGIB in adults, including methods of risk assessment and interventions to diagnose and treat bleeding (colonoscopy, computed tomography, mesenteric angiography, endoscopic therapy, embolisation and surgery). Recommendations are included on the management of patients who develop LGIB while receiving anticoagulants (including direct oral anticoagulants) or antiplatelet drugs. The appropriate use of blood transfusion is also discussed, including haemoglobin triggers and targets.

Editorial: how can we best promote the routine use of scores that are accurate at predicting outcomes in patients with upper gastrointestinal bleeding?

“…In patients with UGIB, a value over 1 has been suggested as a marker of active bleeding at the time of admission. It has also recently been proposed as part of a stratification scheme for patients with lower GI bleeding . The authors of the current paper found that the SI performed worse than existing pre‐endoscopy scores including the admission Rockall, AIMS65, and Glasgow‐Blatchford (GBS), at predicting major clinical endpoints after UGIB.…”

Blæðingar frá meltingarvegi í íslensku og erlendu samhengi - yfirlitsgrein

“…50,67 Séu einstaklingar án sögu um hjarta-eða aeðasjúkdóma á hjartamagnýli til forvarnar, maela erlendar leiðbeiningar með því að meðferð sé haett og ekki endurvakin nema skýr ástaeða þyki til. 49,50,57,67 Fyrir sjúklinga á tvöfaldri blóðflöguhamlandi meðferð er maelt með því að halda áfram meðferð ef þeir hafa blaeðingu frá efri hluta meltingarvegar nema ef speglun sýnir fram á blaeðandi sár eða sár með sýnilegri aeð, en þá er maelt með að halda áfram með hjartamagnýl en stöðva hitt blóðflöguhamlandi lyfið, fá í kjölfarið álit hjartalaeknis og endurvekja fulla blóðflöguhamlandi meðferð sem fyrst. 57 Hjá sjúklingum með blaeðingu frá neðri hluta meltingarvegar er maelt með því að halda áfram með tvöfalda blóðflöguhamlandi meðferð ef saga er um nýlegt kransaeðaheilkenni eða stoðnet.…”

“…57 Hjá sjúklingum með blaeðingu frá neðri hluta meltingarvegar er maelt með því að halda áfram með tvöfalda blóðflöguhamlandi meðferð ef saga er um nýlegt kransaeðaheilkenni eða stoðnet. 50,67 Ef ákveðið er að stöðva annað lyfið skal halda hjartamagnýl áfram en endurvekja fulla meðferð innan 5-7 daga. 50,67 Vísindagögnin á bak við þessar leiðbeiningar eru mjög takmörkuð og byggja aðallega á því að sýnt hefur verið fram á að dánartíðni einstaklinga sem haetta á blóðflöguhamlandi meðferð og eru með nýlegt stoðnet í kransaeð eða kransaeðaheilkenni er talsvert aukin.…”

“…50,67 Ef ákveðið er að stöðva annað lyfið skal halda hjartamagnýl áfram en endurvekja fulla meðferð innan 5-7 daga. 50,67 Vísindagögnin á bak við þessar leiðbeiningar eru mjög takmörkuð og byggja aðallega á því að sýnt hefur verið fram á að dánartíðni einstaklinga sem haetta á blóðflöguhamlandi meðferð og eru með nýlegt stoðnet í kransaeð eða kransaeðaheilkenni er talsvert aukin. 49,50,57,67 Blóðþynningarmeðferð skal stöðva hjá einstaklingum með bráða blaeðingu frá meltingarvegi, í alvarlegri blaeðingum er rétt að snúa blóðþynningu við í samráði við meltingarlaekni.…”

Etiological Spectrum of Lower Gastrointestinal Bleeding: Geographical Location Does Matter

“…[5][6][7] Other investigations include computed tomographic angiography, red blood cell scintigraphy, and digital subtraction angiography. 11 Once diagnostic testing has been undertaken, specific therapy can be performed. For those undergoing colonoscopy and specific lesions with bleeding stigmata are identified, definite endoscopic therapies can be performed.…”