Diabetes and Frailty: An Expert Consensus Statement on the Management of Older Adults with Type 2 Diabetes

Abstract

Prognosis and appropriate treatment goals for older adults with diabetes vary greatly according to frailty. It is now recognised that changes may be needed to diabetes management in some older people. Whilst there is clear guidance on the evaluation of frailty and subsequent target setting for people living with frailty, there remains a lack of formal guidance for healthcare professionals in how to achieve these targets.

Historia verdadera de la conquista de la insulina

“…Es por ello importante que al momento de decidir el tratamiento antidiabético de las personas adultas mayores se prescriban esquemas diseñados en el estado de salud del paciente, sus comorbilidades y específicamente para disminuir el riesgo de hipoglucemia, ya que esta puede incrementar la morbimortalidad 40 . Como está recomendado por las distintas guías internacionales [41][42][43] , la metformina es el medicamento oral inicial para el control de la glucemia, sin dejar de enfatizar por los cambios del estilo de vida, que son muy relevantes. Si el paciente no alcanza el objetivo glucémico (el cual deberá ser establecido desde el inicio y dependerá de las características particulares de cada paciente) (Tabla 5) se pueden adicionar otros agentes orales o inyectables (idealmente con bajo riesgo de hipoglucemia), así como la insulina.…”

“…Antes de iniciar el tratamiento con insulina en un paciente adulto mayor, es importante evaluar si el paciente es capaz, tanto física como cognitivamente, de utilizar una pluma de insulina o de extraer y administrar la dosis adecuada de insulina, de monitorear la glucemia y de reconocer/tratar la hipoglucemia. Aunque es recomendable que los pacientes se apliquen la insulina por sí mismos para conservar su independencia, en algunos casos puede ser complejo para el paciente, por lo que será necesario que un familiar/cuidador sea quien administre el tratamiento, teniendo en mente que debe monitorear la glucemia y buscar intencionadamente datos de hipoglucemia 43 .…”

“…En algunos pacientes es necesario valorar/ eliminar algunas prescripciones o desescalar tratamiento que pueda generar más daño que beneficio. Debemos identificar y evaluar las complicaciones y comorbilidades avanzadas de los adultos mayores con DM2, los aspectos médicos, psicológicos y funcionales, como la sarcopenia, insuficiencia cardiaca, función renal, hipertensión, perfil lipídico, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo, depresión, dieta, estado físico, caídas y fracturas, dificultad para la deglución, apoyo de terceras personas para la administración de los medicamentos, así como la polifarmacia, que puedan interferir con la adherencia y la respuesta farmacodinámica a los tratamientos 43 .…”

The Value of Insulin Degludec in Frail Older Adults with Type 2 Diabetes

“…This exclusion limits the level of evidence that clinicians require when treating frail older adults with T2DM. In the absence of clear clinical data, guidance is often based on expert consensus [ 14 , 15 ].…”

“…Current treatment recommendations for frail older adults are limited to dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors, which have limited efficacy sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors for those with heart failure, and insulin [ 15 ]. Although there are many different approaches to insulin initiation, in many health care systems use of a basal insulin is the preferred approach to commencing insulin therapy in people with T2DM.…”