Development of a Smartphone Application to Enable Remote Monitoring in the Outpatient Management of Cirrhotic Ascites

Abstract

Patients who develop hepatic decompensation with ascites have a poor prognosis and often experience other complications including spontaneous bacterial peritonitis, hepatic encephalopathy and variceal bleeding. We hypothesised that smartphone (SP)-enabled remote monitoring of patients with ascites may enable early detection of infection and acute decompensation, facilitate timely intervention and improve patient outcomes. Aim: We aimed to design, develop and implement a remote monitoring system (RMS) for outpatients with cirrhotic ascites. Method: We undertook surveys with patients and hepatologists to quantify the demand for a RMS and identify issues regarding implementation. A smartphone and a web-based application were developed as a RMS. Patients used the RMS in a 6-week prospective non-randomised trial. Results: We surveyed 27 patients (mean age 56 years, 18 (67%) were male, 16 (59%) had Childs Pugh B cirrhosis, and 20 (74%) had a history of alcoholic liver disease) and 5 hepatologists. There were 19 patients (70%) who reported that they would use a RMS. The RMS was used by 10 patients for a mean 53.8days (11-70), who entered 20.6 (0-71) updates. A total of 18 automated alerts occurred. 22% of automated alerts resulted in clinically significant changes to management, such as inpatient admission n=1 (6%), early outpatient appointment n=1 (6%) and reinforced adherence n=2 (11%). Conclusion: We have successfully designed an internet-enabled RMS for outpatients with cirrhotic ascites that could be used as an adjunct to existing outpatient services. Future studies will optimise the alert thresholds, assess long-term patient adoption and quantify clinical impact.

The Effect of Telehealth Interventions in Management of Liver Diseases: Systematic Review

“…24 26,27 Çalışmaların dördünde siroz hastalarına yönelik komplikasyonların takibi ve erken dönemde saptanmasına yönelik telesağlık uygulaması; sekizinde hepatit olan bireylere yönelik hastalık yönetimi ve antiviral tedaviye yönelik telesağlık uygulaması; ikisinde nonalkolik karaciğer yağlanması olan bireylerde karaciğer enzim düzeyleri, sağlıklı yaşam davranışları üzerine telesağlık uygulamalarının etkisi değerlendirilmiştir. [26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] UYGULANAN TELESAĞLIK YÖNTEMLERİ Sistematik derlemeye dâhil edilen çalışmalardan beşinde mobil uygulama temelli telesağlık uygulamasının etkinliği; dördünde videokonferans temelli telesağlık uygulamalarının etkinliği; beşinde telefon ile verilen takip ve danışmanlık temelli telesağlık uygulamalarının etkinliği değerlendirilmiştir. [26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] Telesağlık yöntemlerinin etkinliği, yüz yüze eğitim, broşür ile eğitim, hasta başı kalem kağıt testi gibi yöntemler, standart tedavi, aynı grupta ön değerlendirme ve son değerlendirme ile karşılaştırılmıştır.…”

“…[26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] UYGULANAN TELESAĞLIK YÖNTEMLERİ Sistematik derlemeye dâhil edilen çalışmalardan beşinde mobil uygulama temelli telesağlık uygulamasının etkinliği; dördünde videokonferans temelli telesağlık uygulamalarının etkinliği; beşinde telefon ile verilen takip ve danışmanlık temelli telesağlık uygulamalarının etkinliği değerlendirilmiştir. [26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] Telesağlık yöntemlerinin etkinliği, yüz yüze eğitim, broşür ile eğitim, hasta başı kalem kağıt testi gibi yöntemler, standart tedavi, aynı grupta ön değerlendirme ve son değerlendirme ile karşılaştırılmıştır. [26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] TELESAĞLIK YÖNTEMLERİNİN UYGULANMASI VE TAKİBİ…”

“…[26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] Telesağlık yöntemlerinin etkinliği, yüz yüze eğitim, broşür ile eğitim, hasta başı kalem kağıt testi gibi yöntemler, standart tedavi, aynı grupta ön değerlendirme ve son değerlendirme ile karşılaştırılmıştır. [26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][38][39] TELESAĞLIK YÖNTEMLERİNİN UYGULANMASI VE TAKİBİ…”

“…Hemşireler, alarmlar doğrultusunda bireylere hatırlatıcı kısa mesajlar göndermiş ya da bireyleri aramışlardır. 31 Siroz hastalarının hastaneye yatışlarını değerlendirmek için oluşturulmuş bir akıllı telefon uygulamasında, komplikasyon gelişmesine neden olabilecek ilişkili faktörler değerlendirilmiştir. Alarm özelliği olan akıllı telefon uygulamasıyla hasta ve çalışmayı yapan ekip arasında iletişim artmıştır.…”

“…Akıllı telefon uygulamasıyla siroz hastalarında erken dönem kompanzasyon belirtileri saptanmış, hepatik ensefalopati belirtileri erken dönemde tespit edilmiş, hepatit B olan bireylerde hastalığa yönelik bilgi düzeyi, öz bakım, öz etkililik artmıştır. [28][29][30][31]36 Ferya ÇELİK ve ark. Videokonferansla verilen eğitim hepatit C olan bireylerde tedavi maliyetini azaltmış, sağkalım süresi ve yaşam kalitesini, hastalığa yönelik bilgi düzeyini artırmış, virolojik yanıta etkisi olmamış, hepatit C tedavisine başlama, tedaviyi sürdürmede etkili olmuş , videokonferansların sonunda 167 hastaya hepatit C için antiviral tedaviye başlanmıştır.…”