Delirium postoperatorio: Una ventana hacia una mejoría de la calidad y seguridad en la atención de pacientes quirúrgicos

Abstract

Postoperative delirium. A window to quality improvement and safety in the care of surgical patients Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors infl uence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the infl ammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.

Controversias sobre el uso de bloqueadores neuromusculares en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

“…Los pacientes en estado crítico ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desarrollan a menudo una debilidad adquirida, aguda o subaguda, que se caracteriza por su inicio difuso en las extremidades y se asocia a factores como la ventilación mecánica prolongada, mayor estancia en la UCI e incremento de la mortalidad 6 . Esta debilidad puede llegar a ser grave y persistente [13][14][15][16][17][18] porque compromete tanto al sistema nervioso periférico como los músculos 13 , por lo que algunos autores recomiendan la sedación profunda 16 , mientras aseveran que el uso de BNM podría estar asociado de forma independiente con una mayor mortalidad 16,17 .…”

“…Otros autores sugieren que el desarrollo de dicha entidad parece guardar relación con una profunda «denervación química» del músculo con aumento de la creatincinasa plasmática. En estos pacientes la biopsia muscular ha evidenciado atrofia y degeneración de las miofibrillas 3,10,[15][16][17][18][19][20][21] .…”

“…Además, los pacientes críticamente enfermos están expuestos a un riesgo elevado de aparición de alteraciones de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los BNM. Además, la utilización concurrente de otros fármacos puede alterar la respuesta normal de la unión neuromuscular a la acetilcolina o modificar la capacidad del organismo de distribuir y eliminar el fármaco o sus metabolitos 2,5,[13][14][15][16][17][18] .…”

Non-pharmacological prevention of postoperative delirium by occupational therapy teams: A randomized clinical trial

“…In order to reduce delirium’s incidence, non-pharmacological prevention measures must be implemented ( 5 , 6 ). The aforementioned measures includes, prior to surgery, the use of precipitating drugs should be avoided, fasting times should be reduced, the sleep-wake cycle maintained, and any predisposing factors of delirium should be recorded ( 7 , 8 ). Meanwhile, intraoperatively, complications should be diagnosed and treated early on.…”

Adaptación transcultural de la The Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) en Bogotá

“…El delirium postoperatorio DPO se caracteriza porque aparece en pacientes que han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos y poseen características particulares que lo asemejan o diferencian del delirium en otras subpoblaciones de pacientes. El rol del acto quirúrgico, su respuesta inflamatoria posterior, el manejo anestésico peri operatorio y el manejo del dolor postoperatorio, son algunas de las características particulares de este fenómeno en el paciente quirúrgico las cuales se observan con mayor frecuencia en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, así como en adultos mayores de 70 años sometidos a cirugía (50).…”