Decreasing Prevalence of the Acute/Subacute Clinical Form of Paracoccidioidomycosis in Mato Grosso Do Sul State, Brazil

Abstract

With the objective to evaluate the behavior of paracoccidioidomycosis in the last three decades, clinical and epidemiological data of 595 patients admitted to clinical services of the Federal University of Mato Grosso do Sul from 1980 to 2009 were investigated. Gender, age distribution, clinical form, comorbidity with tuberculosis or AIDS, and mortality were compared by decades of clinical admission. It was shown that during the three decades there was a decrease in women percentage, and the same manner occurred a reduction in participants in the age group of 20 to 39 years. Moreover, the acute/subacute forms have been diminished in the period. These fluctuations are closely related and can be simultaneously analyzed. Increased AIDS co-infection prevalence from the first to the second decade was also revealed, coinciding with the appearance of the retroviral epidemic and stabilizing during the third decade. No change in the tuberculosis co-infection rate was observed (overall = 6.9%). It reinforces the importance of this co-morbidity. The overall mortality rate remained steady at 6.7%, not varying significantly from one decade to another. The persistent mortality rate calls attention to the importance of this neglected disease.

Brazilian guidelines for the clinical management of paracoccidioidomycosis

“…The incidence of PCM appears to be declining in some endemic areas 37 . Acute/subacute PCM predominantly affects children, adolescents, and young adults, but can occur in adults between the ages of 30-and 40-years-old.…”

Etiologia, epidemiologia e manifestações clínicas da paracoccidioidomicose

“…Nesses pacientes com paracoccidioidomicose residual, as sequelas mais frequentes incluem a doença pulmonar obstrutiva, disfonia, alterações nas adrenais, laringe, sistema digestório, sistema nervoso central e tegumento 1,2,17 , quase sempre como consequência do processo inflamatório crônico e desenvolvimento de granulomas 2, 19 . Nos pulmões, as características radiográficas evidenciam envolvimento intersticial, nodular, condensações, cavitação 19 , por vezes bilateral e com evidências de fibrose tecidual, devendo-se considerar também a possibilidade diagnóstica de tuberculose 19 , a qual também pode ser encontrada nos mesmos pacientes (de 5,5% a 19% dos casos), concomitantemente 14,17 . Com o aperfeiçoamento do diagnóstico laboratorial, bem como a eficácia do tratamento medicamentoso da paracoccidioidomicose, a ocorrência de quadros mais graves vem diminuindo progressivamente, mas pacientes com severa perda de peso, insuficiência respiratória, envolvimento de suprarrenais e do sistema nervoso central ainda podem ser observados 17 As sequelas se desenvolvem em aproximadamente um terço dos pacientes tratados e o óbito sobrevém para 2 a 23% dos mesmos, com média de 7,6% 2,13 , constituindo a quinta causa mais relevante de óbitos em pacientes portadores do vírus HIV 36 , onde sua letalidade pode se elevar a mais de 30% 2 , o que reforça a necessidade de cuidados adicionais no diagnóstico e tratamento dessa micose nesses pacientes 37 .…”

“…Essas informações epidemiológicas apontam para a importância das fronteiras agrícolas do país 2 , mas também para um aumento da sensibilidade e especificidade dos testes de diagnóstico sorológico e a problemática da infecção concomitante pelo vírus HIV 8 . O predomínio do sexo masculino entre os pacientes com paracoccidioidomicose é bastante evidente 4,7,11,14,27,34,35 , sendo que a relação sexo masculino/feminino varia de 5,4:1 a 30:1, como evidenciado na literatura 8,11,14,15,34 . Este fenômeno pode estar relacionado a dois fatores principais: a maioria dos infectados é constituída por trabalhadores rurais 8, 15,22,26,35 , que geralmente são do sexo masculino, mas também é reconhecida proteção natural que as mulheres possuem em função do β-estradiol, que pode afetar a transição da fase micelial para a leveduriforme nesses fungos 11 e alterar a resposta imune celular 11,21 .…”

“…Este fenômeno pode estar relacionado a dois fatores principais: a maioria dos infectados é constituída por trabalhadores rurais 8, 15,22,26,35 , que geralmente são do sexo masculino, mas também é reconhecida proteção natural que as mulheres possuem em função do β-estradiol, que pode afetar a transição da fase micelial para a leveduriforme nesses fungos 11 e alterar a resposta imune celular 11,21 . Deve-se ressaltar ainda que a ocorrência de paracoccidioidomicose entre as mulheres vem diminuindo 14 . A paracoccidioidomicose, quando se manifesta no período que antecede a puberdade, não apresenta a marcada predileção pelo sexo masculino observada na forma crônica.…”

“…Até recentemente era considerada uma enfermidade restrita a áreas rurais e suburbanas 8, [11][12][13] . Contudo, a atividade humana vem impactando o ecossistema em que o gênero Paracoccidioides é encontrado, modificando o grau de exposição de diferentes populações humanas a esses agentes 14 . Outro aspecto que vem se destacando se refere aos efeitos do envelhecimento da população e o êxodo rural sobre a epidemiologia dessa doença, classicamente associada a homens com mais de 30 anos de idade e trabalhadores rurais 4,8,15,16 .…”