Da evidência à ação: desafios do Sistema Único de Saúde para ofertar a profilaxia pré-exposição sexual (PrEP) ao HIV às pessoas em maior vulnerabilidade

Abstract

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) has been considered a promising strategy for controlling the global HIV epidemic. However, it is necessary to translate the knowledge accumulated from clinical trials and demosntration studies to the reality of health services and the groups most vulnerable to infection in order to achieve broad coverage with PrEP. The article proposes a reflection on this challenge, focusing on three dimensions: users of prophylaxis, with an emphasis on the contexts of sexual practices and the potential exposures to HIV; the advantages of prophylaxis as compared to other methods and the challenges for protective and safe use; and health services, considering the organizational principles to ensure greater success in the supply and incorporation of PrEP as part of combination prevention strategies. The following principles were analyzed: uniqueness of care, freedom of choice and non-hierarchization of prevention methods, sexual risk management, scheduling flexibility, and complementary and multidisciplinary care. These principles can foster organization of the health service and care, facilitating linkage and retention in care. Some comments were offered on the relative incompatibility between the existing structure of services and the Brazilian Ministry of Health guidelines for offering PrEP. The conclusion was that the success of PrEP as a public health policy depends on two essential factors: ensuring that health services are culturally diverse settings, free of discrimination, and the intensification of community-based interventions, including social networks, in order to reduce inequalities in access to PrEP and health services as a whole.

Behind bars: the burden of being a woman in Brazilian prisons

“…Asymptomatic STIs, such as chlamydial infections (75%), gonorrhea (50%), and many cases of HIV and syphilis occur are transmitted and may lead to complications such as sterility [ 45 ]. Prison health systems can do much to reduce health inequity by treating this population [ 46 – 48 ].…”

PESQUISAS EM SAÚDE Vol. I

“…É uma fase cheia de transformações que se caracterizam por mudanças biológicas, psicológicas e sociais. É o momento da vida que os indivíduos passam por crescimento físico, aprendem, interagem, descobrem, socializam, amadurecem, adquirem capacidade reprodutora e tantos outros processos que fazem este período ser repleto de mudanças (1,2) .…”

“…Uma reação física normal a eventos provenientes do ambiente externo ou interno que excede as fontes de adaptação ou resistência de um indivíduo ou sistema social e, envolve alterações orgânicas e psíquicas relevantes para o sistema cognitivo na interpretação de estímulos. Além disso, extensos períodos de estresse podem causar sintomas como: depressão, câncer, doenças coronarianas, dor de cabeça, indigestão e vários outros problemas (1)(2) .…”

Prevenção de HIV/aids, produção de diferenças e processos de mudança social

“…Paralelamente, inovações tecnológicas possibilitam a oferta de novos métodos e estratégias de prevenção ao HIV/aids e modificam as formas de conceber e de operacionalizar o trabalho preventivo, o que produz novos desafios perante a implantação de protocolos e diretrizes que apresentam relativa incompatibilidade com a estrutura existente nos serviços de saúde ou que produzem reações negativas de profissionais de saúde resistentes à incorporação das novas configurações do trabalho preventivo (Zucchi et al, 2018). Ao mesmo tempo, ao empreender uma atenção prioritária ao aparato técnico e uma consideração insuficiente dos aspectos relativos à vida concreta dos indivíduos e grupos, a oferta dos novos métodos preventivos tende a endossar o tecnicismo da prevenção -emergente desde as políticas centradas na promoção do uso da camisinha -na direção de um projeto de medicalização da vida social (Pinheiro, 2015;Calazans, Pinheiro & Ayres, 2018).…”

“…Ao mesmo tempo, ao empreender uma atenção prioritária ao aparato técnico e uma consideração insuficiente dos aspectos relativos à vida concreta dos indivíduos e grupos, a oferta dos novos métodos preventivos tende a endossar o tecnicismo da prevenção -emergente desde as políticas centradas na promoção do uso da camisinha -na direção de um projeto de medicalização da vida social (Pinheiro, 2015;Calazans, Pinheiro & Ayres, 2018). Além disso, atualizam-se processos de estigmatização e discriminação tanto relacionados à soropositividade -quando, por exemplo, usuários da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) são discriminados por serem confundidos com pessoas com HIV devido ao uso da medicação antirretroviral -como à suposta "promiscuidade" ou irresponsabilidade daqueles que optam pelo uso de tais métodos (Parker & Aggleton, 2003;Zucchi et al, 2018).…”