Current characteristics of tuberculosis and human immunodeficiency virus co-infection in a cohort of hospitalized patients in Medellín, Colombia

Abstract

Introducción. La tuberculosis es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes positivos para el HIV. Los métodos de diagnóstico molecular y una mayor disponibilidad del tratamiento antirretroviral en el país pueden haber cambiado las características de la infección concomitante. Objetivo. Describir la epidemiología, las características clínicas, el diagnóstico, los patrones de resistencia, los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos y la mortalidad, en pacientes con las dos infecciones.Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de adultos hospitalizados en un hospital universitario de Medellín, Colombia.Resultados. Se incluyeron 178 pacientes en el estudio. El diagnóstico de tuberculosis e infección por el HIV fue simultáneo en 49,9 %. En el momento del diagnóstico, la mediana de CD4 fue de 61 células/μL (rango de 27 a 145). La tuberculosis pulmonar ocurrió en 28 % de los pacientes, la extrapulmonar en 23% y la mixta en 48,9%. En la tuberculosis extrapulmonar, el compromiso fue principalmente linfático (55,4 %), gastrointestinal (35,9%) y del sistema nervioso central (18,7 %). La tinción de Ziehl-Neelsen fue positiva en 137 pacientes (77 %), en tanto que el cultivo para micobacterias lo fue en 121 (68 %). La reacción en cadena de la polimerasa para detectar la tuberculosis fue positiva en 85 de los pacientes a quienes se les hizo la prueba. Se detectó resistencia a la rifampicina en seis casos (4,9 %). Al iniciar el tratamiento antituberculoso, las transaminasas se elevaron en la mitad de los pacientes, pero solo 10 % cumplieron los criterios de hepatotoxicidad. La mortalidad hospitalaria fue de 11,3 %. El único factor de riesgo asociado con la mortalidad fue un conteo de CD4 menor de 50/μL (RR=3,9; IC95% 1,36-11,37; p=0,01).Conclusiones. Cuando la tuberculosis se presenta de manera oportunista, comúnmente lleva al diagnóstico de enfermedad avanzada por el HIV. Su diagnóstico en estos pacientes puede hacerse con los métodos convencionales. Es necesario vigilar la función hepática durante el tratamiento y excluir la resistencia a los medicamentos.

Outcomes and complications of hospitalised patients with HIV‐TB co‐infection

“…In hospitalised patients, DILI is the adverse event that most frequently leads to discontinuation of treatment. In most patients, DILI is not associated with the presence of viral hepatitis or baseline alteration of liver tests [7], highlighting the importance of periodically monitoring transaminase levels during tuberculosis treatment in hospitalised patients. This is a large, multicentric study with a prospective design.…”

“…Although the burden of tuberculosis in patients living with HIV in Colombia is known and its impact on hospital admissions has been recently documented, the reasons that explain the ongoing epidemic, and the causes for these hospital admissions remain unclear [3,6,7]. Additionally, the hospital outcomes of patients with HIV-TB co-infection have not been sufficiently described in LMICs, particularly in Latin America [8], beyond in-hospital mortality [3,7].…”

Availability of secondary healthcare data for conducting pharmacoepidemiology studies in Colombia: A systematic review

“…Until December 2018, 323 publications reported using secondary data sources to conduct epidemiology studies in Colombia …”

Anais do I Congresso Online em Doenças Negligenciadas e Emergentes

“…Além disso, evidenciou-se que 33,33% dos artigos selecionados descrevem a ocorrência de resistência à medicação tradicional, o que acaba sendo um dos fatores da interrupção do tratamento convencional e da adesão de tratamentos alternativos muitas vezes não tão eficientes. Assim, prorroga o tempo de tratamento, dificulta a manutenção do paciente na rede de cuidados necessários à cura definitiva e ocasiona, em casos extremos, o desfecho clínico de óbito no indivíduo (RUIZ, et al, 2018).…”

“…Apesar da tuberculose (TB) ser uma doença curável, o seu tratamento em pacientes com Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) não possui resultados satisfatórios. É comum a ocorrência de lesão hepática advinda do uso de drogas para TB, o que intensifica a interrupção do tratamento dessa doença negligenciada (RUIZ, et al, 2018). Consequentemente, é frequente um intenso avanço do HIV nesses indivíduos (RESENDE, et al, 2019).…”