Conversion to Sirolimus in Renal Transplant Recipients with Skin Cancer

Tessmer, Chiara S.; Magalhaes, Luiza Vieira Da Silva; Keitel, Elizete; Valar, C.; Gnatta, Diego; Prá, Ronivan Luis Dal; Silveira, Fabiano Roldao; Santos, Auri Ferreira dos; Goldani, J. C.; Garcı́a, Valter Duro; Garcia, Clotilde Druck

doi:10.1097/01.tp.0000250767.67472.58

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“…This effect was evident even when the change in therapy was established many years after transplantation. These promising results need to be validated in larger populations and with longer follow‐up …”

Section: Etiology and Pathogenesismentioning

confidence: 99%

Nonmelanoma Skin Cancer in Solid Organ Transplant Recipients: Update on Epidemiology, Risk Factors, and Management

Tessari

Girolomoni

2012

Dermatologic Surgery

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Background Nonmelanoma skin cancers (NMSC) are the most frequently observed cancers in solid organ transplant recipients (SOTR) and may have a significant disease burden. Objective To provide an update regarding the epidemiology and management of NMSC in SOTR. Results Ten‐year incidence rates range from 10% in Italy to 20% in Northern Europe to 70% in Australia. More than 50% of NMSC are located on sun‐exposed areas (head, dorsum of hands). Many risk factors have been identified, including age at transplantation, fair skin, type of immunosuppressive drugs, cumulative sun exposure, viral infections, and various genetic markers. Patients with a first NMSC have a 49 times higher risk of developing a subsequent NMSC. Skin self‐examination and photoprotection should be encouraged in all transplanted patients. Long‐term skin surveillance, early diagnosis and aggressive treatment of any suspicious lesion, reduction of immunosuppressive therapy, and conversion to m‐TOR inhibitors can be also effective measures for reduction of NMSC incidence. Conclusions NMSC is the most frequent cancer observed in SOTR. Early diagnosis, patient education, and modification of immunosuppression are effective measures for reduction of NMSC incidence.

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Section: Etiology and Pathogenesismentioning

confidence: 99%

Nonmelanoma Skin Cancer in Solid Organ Transplant Recipients: Update on Epidemiology, Risk Factors, and Management

Tessari

Girolomoni

2012

Dermatologic Surgery

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“…In another study, in which renal transplant recipients with multiple skin cancers ( n =24) were transitioned to a sirolimus‐based immunosuppression protocol from a CNI‐based regimen, results suggested that conversion to sirolimus might reduce the incidence of new lesions. Before the switch, each patient had an average of 3.2 skin cancer episodes, whereas after the switch, only 0.7 episodes occurred, with a majority experiencing no new episodes of skin cancer 25 …”

Section: Benefits and Side Effects Of Sirolimusmentioning

confidence: 99%

The Role of Sirolimus in the Prevention of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in Organ Transplant Recipients

LeBlanc

Hughes

Sheehan

2011

Dermatologic Surgery

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Skin cancers are common in organ transplant recipients (OTRs). In this review, we discuss the epidemiology of and risk factors for cutaneous neoplasms, particularly squamous cell carcinoma (SCC) in OTRs. The pathogenesis of SCC is reviewed, as well as the potential mechanisms for tumor progression and metastasis associated with two commonly used immunosuppressive medications: tacrolimus and cyclosporine. Finally, we discuss the mechanism of action and potential preventative use of sirolimus, a member of a newer class of immunosuppressants, the mammalian target of rapamycin inhibitors. The authors have indicated no significant interest with commercial supporters.

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“…Im Mausmodell zeigten sich nach UVB-Exposition unter einer immunsuppressiven Therapie mit Sirolimus weniger Hauttumoren an Zahl und Größe im Vergleich zur Placebogruppe sowie zu einer Gruppe unter Monotherapie mit Cyclosporin A [32]. Bei nierentransplantierten Patienten mit multiplen Hauttumoren fand sich nach Umstellung der Immunsuppression auf mTOR-Inhibitoren eine Reduktion der neu entstandenen Tumoren [37].…”

Section: Mtor-inhibitorenunclassified

Sekundärprävention von Hauttumoren nach Organtransplantation

2011

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Tumorerkrankungen der Haut stellen mit 40-50% die häufigsten Neoplasien nach Transplantation und somit eine wichtige Langzeitkomplikation dar. Die lebenslange immunsuppressive Therapie ist mit einem erhöh-ten Risiko besonders epithelialer Tumoren, wie Plattenepithelkarzinom (PEK) und Basalzellkarzinom (BCC), verbunden. Individueller Hauttyp, Exposition gegenüber UV-Strahlung und Lebensalter bei Transplantation sind weitere Risikofaktoren für Hauttumoren nach Transplantation. Mög-lichkeiten zur Sekundärprävention sind UV-Schutz, Frühtherapie präma-ligner Läsionen, Anpassung der immunsuppressiven Therapie sowie Anbindung an eine risikoprofiladaptierte Nachsorge. Patientenschulung und UV-SchutzIn der Betreuung organtransplantierter Patienten nimmt die mündliche und schriftliche Aufklärung über ein erhöh-tes Hauttumorrisiko sowie relevante prognostische Faktoren einen wichtigen Stellenwert ein. Sie sollte möglichst bei Aufnahme des Patienten auf die Transplantationswarteliste in spezialisierten dermatologischen Zentren erfolgen. Ein wichtiges Ziel besteht darin, die Aufmerksamkeit der Patienten auf die Prophylaxe und Früherkennung prämaligner bzw. maligner Hautveränderungen sowie Tumorrezidive zu lenken und Techniken zur Selbstuntersuchung zu erlernen [1]. Ein konsequenter UV-Schutz ist die beste Strategie für Patienten, um ihr individuelles Hautkrebsrisiko zu senken. Eine tägliche Anwendung von Breitspektrum-UV-Schutzcremes mit einem Faktor von ≥30 auf UV-exponierte Areale wird empfohlen. Hier ist zu beachten, dass der Lichtschutzfaktor bei einer Menge von 2 mg/cm 2 Körperoberfläche bestimmt wird und mit geringerer Menge logarithmisch abnimmt. Wird nur ein Viertel der empfohlenen Menge aufgetragen, beträgt der Schutzfaktor lediglich 3-4 [2, 3]. Oft werden Sonnenschutzpraktiken nicht optimal durchgeführt. In einer Umfrage gaben 54% der Patienten an, über UVSchutzmaßnahmen aufgeklärt worden zu sein, aber nur 40% wendeten regelmäßig Sonnencremes oder textilen Lichtschutz an [4]. Eine Studie aus Großbritannien zeigte, dass die Compliance zur Anwendung von UV-Schutzmitteln durch wiederholte Aufklärungsgespräche in dermatologischen Spezialambulanzen signifikant verbessert werden kann [1]. In einer Fall-Kontroll-Studie wurden nach Anwendung eines Breitspektrumsonnenschutzmittels über 24 Monate bei immunsupprimierten Patienten signifikant weniger aktinische Keratosen (AK) nachgewiesen als in der Kontrollgruppe, bestehende AK gingen zurück [5]. Studien zur Prophylaxe des Melanoms zeigten, dass UV-Schutz durch Sonnenschutzmittel vor der Entwicklung melanozytärer Nävi und dem damit verbundenen Melanomrisiko nicht wirksam schützt [6]. Stattdessen ist es erforderlich, textilen Lichtschutz, wie Hüte, Kleidung und Sonnenbrillen, als wirksamen UV-Schutz einzusetzen und Zeiten der stärksten UVEinstrahlung nicht im Freien zu verbringen (. Tab. 1, [7]). Organtransplantierte Patienten sollten eine Bräunung durch Tab. 1 Maßnahmen des Sonnenschutzes. (Nach [7])

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Conversion to Sirolimus in Renal Transplant Recipients with Skin Cancer

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Nonmelanoma Skin Cancer in Solid Organ Transplant Recipients: Update on Epidemiology, Risk Factors, and Management

Nonmelanoma Skin Cancer in Solid Organ Transplant Recipients: Update on Epidemiology, Risk Factors, and Management

The Role of Sirolimus in the Prevention of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in Organ Transplant Recipients

Sekundärprävention von Hauttumoren nach Organtransplantation

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