Contribuição ao estudo da anatomia patológica e da patogênese do megaesôfago chagásico

Abstract

F oram analisadas e com paradas as alterações morfológicas das diversas camadas de 56 esôfagos de chagásicos crônicos (17 com e 39 sem mega) e de 26 não chagásicos. Com base nos achados morfométricos obtidos e em dados obtidos e em dados da literatura, considerou-se como megaesôfago (M E) os casos, cujo diâmetro do órgão ultrapassou 2,5 cm, na ausência de qualquer obstáculo mecânico.M acroscopicam ente, a parede do órgão apre sentou-se espessada em treze casos (76,5% ), normal em três (17,7% ) e diminuída em um (5,8% ). O aumento de espessura da parede da víscera, acompa nhado de dilatação, indica o caráter permanente da lesão.Microscopicamente, o anel esofágico retirado, do terço inferior, mostrou que, nos chagásicos, as lesões mais intensas localizam-se na muscular própria e nos gânglios do plexo de Auerbach. N a muscular, confir mando dados da literatura, havia focos de miosite, ora isolados, ora múltiplos, por vezes confluentes, acom panhados de degeneração e/ou necrose das fibras musculares lisas. N os megas, focos de miosite foram observados em 94,1% dos casos e nos chagásicos sem M E, em 64,2% ; também foram vistos em 15,4% dos esôfagos controles, semelhantes qualitativamente aos precedentes e cujo significado é obscuro. Fibrose da muscular, associada ou não aos focos de miosite, esteve presente não somente em 94,1% dos megas e em 41,0% dos esôfagos de chagásicos sem mega, mas também em 19,2% dos esôfagos de não chagásicos. D e modo semelhante à miosite, a fibrose era mais intensa e extensa nos megaesôfagos. N a m uscular foi detecado maior número de mastócitos nos megas, em relação aos esôfagos não dilatados e aos controles. A análise conjunta das alterações da muscular m ostra que, qualitativamente, as lesões são superponlveis às observadas no miocádio dos chagásicos crônicos, sugerindo, assim, que a patogênese e o potencial evolutivo destes processos possam ser comuns.A pesquisa sistem atizada de T. cruzi, através da técnica de peroxidase-antiperoxidase (PA P), feita em cinco lâminas de cada anel de oito esôfagos com mega e oito de chagásicos sem M E, mostrou-se positiva em quatro casos, todos com ME.Os gânglios do plexo de A uerbach mostraram, tanto nos chagásicos como nos controles, infiltrado predominantemente mononuclear. E sta ganglionite foi CONTRIBUTION TO THE STUDY OF THE PATHOLOGY AND PATHOGENESIS OF THE CHAGASIC MEGAESOPHAGUSMorphologic alterations in the esophagus of several layers of 5 6 chronic chagasics (17 with and 3 9 without megas) were com pared with the ones in 26 nonchagasic esophagi. Morphometric data from the lite rature and our own, indicate that megaesophagus occurs when the esophageal diameter without mecha nical obstacle is larger than 2.5cm.G ross exam showed the esophageal wall to be thickened in thirteen cases (76.5% ), normal in three (17.7% ) and thinned in one (5.8% ). The dilatation associated with increased wall thickness indicated that the former lesion is permanent.Microscopically, an esophagic ring removed from the lower third showed that in chagasics, the more inte...

Blood Vessels in Ganglia in Human Esophagus Might Explain the Higher Frequency of Megaesophagus Compared With Megacolon

“…This could explain the higher frequency of idiopathic megaesophagus (achalasia) compared with idiopathic megacolon. It would also allow more severe denervation of the esophagus compared with the colon, favoring earlier onset of megaesophagus compared with megacolon 6 , 19 , 20 , 21 , despite the need for a higher degree of denervation in megaesophagus than in chagasic megacolon 1 , 2 , 3 , 4 , 14 .…”

“…According to GABELLA (1990), “a single basal lamina surrounds the entire ganglion and no collagen fibrils, connective cells or blood vessels are found inside ganglia”. However, ADAD described the presence of blood vessels in ganglia of the myenteric plexus of the human esophagus 1 , although such vessels were not identified in colonic ganglia 2 . Nevertheless, these studies were performed on histological sections stained by hematoxylin-eosin (H&E) and Giemsa only, and they were not conducted in a systematized manner to investigate the vascularity of the ganglia.…”

The role of the immune response on the development of severe clinical forms of human Chagas disease

“…Previous work by Cunha-Neto et al (1998 ) have demonstrated a role for CD4+ T cells in reacting with self cardiac myosin. Adad et al (1991) demonstrated that patients with the gastrointestinal clinical form of the disease present lesions of the myenteric plexus. Tafuri et al (1971) demonstrated that microscopically, the inflammatory infiltrates composed primarily of small lymphocytes that are found mainly in the muscularis propria and in the myenteric nervous system and are often associated with a striking reduction in the number of enteric neurons.…”